應(yīng)用Vojta療法對中樞性協(xié)調(diào)障礙兒進(jìn)行早期干預(yù)的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察應(yīng)用Vojta療法對中樞性協(xié)調(diào)障礙兒進(jìn)行早期干預(yù)的效果。方法 通過對60例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒的病史采摘，根據(jù)Vojta評價結(jié)果制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，采用Vojta療法進(jìn)行早期干預(yù)治療。結(jié)果 經(jīng)過3個療程治療后，60例中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒中，17例患兒完全康復(fù)，其余43例患兒的運(yùn)動功能均得到明顯改善。結(jié)論 應(yīng)用Vojta療法對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行早期干預(yù)，取得了滿意的康復(fù)效果。

【關(guān)鍵詞】 中樞性協(xié)調(diào)障礙； 早期干預(yù)； Vojta療法

中樞性協(xié)調(diào)障礙（ZKS）是德國學(xué)者Vojta提出的早期診斷腦癱的代名詞。多用于1歲以下的嬰兒，對那些有腦損傷病史、有發(fā)育障礙、有腦性運(yùn)動障礙等臨床表現(xiàn)，但又不能確切地診斷為腦癱，而將來又有可能發(fā)生腦癱的危險(xiǎn)兒，出于早期診斷、早期治療的目的，而診斷為中樞性協(xié)調(diào)障礙^［1］。

Vojta療法是針對中樞性協(xié)調(diào)障礙及腦性癱瘓等中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為起因的運(yùn)動異常的治療技術(shù)^［2］。目前筆者所在科室對中樞性協(xié)調(diào)障礙兒采用了Vojta法進(jìn)行診斷和治療，取得了比較理想的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組60例患兒，年齡1～12個月，采用Vojta七種姿勢反射進(jìn)行診斷^［3］，共分四度，極輕度：異常姿勢反射1～3種（21例）；輕度：異常姿勢反射4～5種（18例）；中度：異常姿勢反射6～7種（16例）；重度：異常姿勢反射7種伴有肌張力異常（5例）。

1.2 方法 對60例患兒采用藥物配合Vojta法進(jìn)行早期干預(yù)治療，治療時按小兒的神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動發(fā)育順序及規(guī)律，如抬頭、翻身、坐、爬、站、走的規(guī)律進(jìn)行。根據(jù)小兒腦癱的類型、程度、部位，選擇Vojta法的反射性俯爬R-K和反射性翻身R-U的2～3種合適的手技，每種手技都要左右各做一次，每次3～5 min，2～3種手技共需20～30 min。年齡小、體質(zhì)差者選2種手技，治療10～15 min，間隔2.5～3 h做1次，每天做3～4次，3個月為1個療程，一般需3～4個療程^［4］。對于上半身運(yùn)動障礙明顯的患兒，如抬頭差，不能用肘支撐可選R-K₁變法。對于下半身障礙明顯的患兒如骨盆帶抬高較差，下肢硬直及交互運(yùn)動不能進(jìn)行或不完善可選R-K₂。對于年齡小，不會翻身的患兒，同時伴有頭背屈、肩前屈、腹肌無力、下肢內(nèi)收交叉，尖足的患兒可選R-U₁。對于年齡偏大、抬頭困難為誘發(fā)軀干立直（抬頭）和進(jìn)一步翻身可選R-U₂。

2 結(jié)果

3個療程結(jié)束后繼續(xù)采用Vojta七種姿勢反射進(jìn)行療效診斷，60例患兒姿勢反射及運(yùn)動功能均有改善，其中極輕度為20例；輕度為15例；中度為7例；重度為1例；17例患兒完全康復(fù)。

3 討論

中樞性協(xié)調(diào)障礙實(shí)際上是早期診斷腦癱的代名詞。腦癱的早期診斷，就是對具有高危因素的腦癱危險(xiǎn)兒或腦損傷危險(xiǎn)兒的早期診斷。嬰兒早期腦組織處于生長發(fā)育最旺盛時期，腦的可塑性強(qiáng)，代償能力強(qiáng)，接受治療后恢復(fù)效果好，既可干預(yù)異常反射姿勢及異常反射固定化，又可以防止肌肉攣縮。因此，早期診斷是康復(fù)治療的關(guān)鍵。利用Vojta法進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，達(dá)到早期診斷、早期治療的目的。盧慶春認(rèn)為，如果患兒有明顯的高危因素存在，如早產(chǎn)、窒息、黃疸等任何1項(xiàng)。再經(jīng)過Vojta 7種姿勢檢查，哪怕只有一種明顯出現(xiàn)了異常，就應(yīng)該開始早期治療。日本學(xué)者森百合子在1979年報(bào)道，中樞性協(xié)調(diào)障礙診斷為極輕度、輕度、中度、重度，而不進(jìn)行治療，將來發(fā)生腦癱的比率分別為7%、22%、80%、100%。腦性癱瘓?jiān)谖覈R床發(fā)病率高達(dá)0.18%～0.4%^［5］。因此，發(fā)現(xiàn)Vojta姿勢反射異常，必須重視，要追蹤觀察，及早診斷，早期應(yīng)用Vojta療法進(jìn)行早期康復(fù)治療，尤其是0～3個月患兒的早期應(yīng)用，通過正常姿勢和運(yùn)動的誘導(dǎo)，達(dá)到抑制和阻止異常運(yùn)動的發(fā)生和發(fā)展，使腦損傷患兒早期得到康復(fù)，降低腦癱發(fā)生率，提高了患兒的生活質(zhì)量^［6］。而且年齡越小、堅(jiān)持治療時間越長，效果越好。

綜上所述，應(yīng)用Vojta療法對中樞性協(xié)調(diào)障礙患兒進(jìn)行早期干預(yù)，是使其向正常方向發(fā)展的良好途徑。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 盧慶春.腦性癱瘓的現(xiàn)代診斷與治療.北京：華夏出版社，2001:21-28.

［2］ Vojta V，Peters A.Das Vojta-Prinzip-Muskelspiele in Reflexforbe-wegung und Motorischer Ontogenese.Berlin:Springer-Verlag，1997：62-66.

［3］ 李德亮.嬰幼兒中樞性協(xié)調(diào)障礙的早期診斷和早期干預(yù).第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，30 （7）:651-652.

［4］ 陳樂云，袁海斌，趙愛群，等.改良Vojta法治療中樞性協(xié)調(diào)障礙的療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18（3）:285-286.

［5］ 趙旸，董繼萍.早期干預(yù)對中樞性協(xié)調(diào)障礙康復(fù)的臨床意義.疑難病雜志，2005，2（4）:54-56.

［6］ 任曉東，蔡斌，江帆.早期干預(yù)嬰兒中樞性協(xié)調(diào)障礙的影響因素.中國臨床康復(fù)，2005，9（3）:182-183.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）