重癥腦血管病患者并發醫院獲得性肺炎狀況及相關因素分析

【摘要】 目的 分析重癥腦血管病患者并發醫院獲得性肺炎狀況及相關因素。方法 回顧性分析525例重癥腦血管病患者的臨床資料，分析其并發醫院獲得性肺炎狀況及相關因素。結果 本組發生醫院獲得性肺炎72例，（13.71%），死亡8例（11.1%）。G^－致病菌占69.66%。高齡、腦出血、氣管插管、氣管切開、機械通氣患者并發醫院獲得性肺炎明顯高于年齡輕、腦梗死、未行氣管切開及機械通氣患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎發病率及死亡率高，致病菌以G^－為主。高齡、腦出血、氣管插管、氣管切開、機械通氣是其常見的危險因素。

【關鍵詞】 重癥腦血管病； 醫院獲得性肺炎； 相關因素

重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎發病率高，治療費用高，預后差。為探討重癥腦血管病患者醫院獲得性肺炎感染狀況，以對其進行有效預防及控制，對532例重癥腦血管病患者臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年10月郴州市第一人民醫院重癥監護病房收治2天以上的525例腦血管病患者。所有患者均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準。其中男324例，女201例。年齡18～89歲，平均58.8歲。腦出血356例，蛛網膜下腔出血58例，腦梗死111例（大面積腦梗12例）。氣管插管256例，氣管切開129例，機械通氣242例。

1.2 方法 對腦血管病患者住院資料逐一審查、核對、進行回顧性調查。醫院獲得性肺炎診斷標準以衛生部2001年頒發的《醫院感染診斷標準》中下呼吸道感染標準為依據^［1］。

1.3 統計學方法 將調查數據采用采用χ²檢驗進行統計學處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 525例腦血管病患者發生醫院獲得性肺炎有72例，感染率為13.71%，死亡8例，死亡率為11.1%。患者痰標本共分離出致病菌89株，其中G^－菌62例占69.66%，鮑曼不動桿菌22株，銅綠假單胞菌19株，肺炎克雷伯菌13株，大腸埃希菌8株。G⁺菌以金黃色葡萄球菌為主，20株。白色念株菌1株。

2.2 感染相關危險因素分析 高齡、腦出血、氣管插管、氣管切開及使用呼吸機患者，醫院獲得性肺炎明顯高于年齡輕、腦梗死、未行氣管插管或氣管切開及使用呼吸機患者。見表1。

表1 相關危險因素分析［n，n（%）］

注：各因素組間比較，P均＜0.05

3 討論

3.1 本組研究中腦血管病患者醫院獲得性肺炎發生率為13.71%，與丁立東^［2］等報道的相近。其病死率為11.1%，死亡率高，說明醫院獲得性肺炎危害性大，嚴重影響腦血管病患者預后，需注意防治。

3.2 本組研究中，高齡、腦出血患者醫院獲得性肺炎發生率明顯高于年齡輕、腦梗死患者。這與老年人免疫功能低下，且大多合并慢性支氣管炎、COPD、糖尿病等基礎疾病有關。據黃建躍、楊小峰報道^［3］，有基礎疾病患者的醫院感染發病率是無基礎疾病的3.213倍。腦出血患者總體病情較腦梗死患者重，住院時間長，意識障礙重，咳嗽、吞咽反應差，反流及誤吸機率大，肺部感染風險高。

3.3 腦血管病患者醫院感染以呼吸道最常見。氣管插管，氣管切開，機械通氣患者呼吸道屏障破壞，氣管導管氣囊周圍滯留分泌物容易淤積和下漏，加之吸痰操作損傷呼吸道黏膜，使肺部感染率明顯增高。研究報道，連續機械通氣患者發生肺部感染的機會比未使用者高6～7倍^［4］。

3.4 重癥監護病房腦血管病醫院獲得性肺炎防治策略：（1）提高醫護人員對醫院感染認識，建立各項規章制度，規范管理，加強消毒隔離，嚴格無菌操作，正確規范洗手^［5］。（2）加強呼吸道管理，協助患者排痰，防止誤吸。加強口腔護理，保持口腔清潔。（3）提高患者免疫力，控制基礎疾病。（4）建立有效細菌監測系統，盡早并反復多次行痰培養及藥敏檢查，指導合理使用抗生素，盡可能減少經驗用藥。（5）早期腸內營養能有效降低醫院感染發生率，改善預后^［6］。但在給予腸內營養時應注意防止腹脹、嘔吐、腹瀉及吸入性肺炎等并發癥的發生。（6）盡早康復訓練，尤其是吞咽功能訓練是減少醫院獲得性肺炎的重要環節。

參 考 文 獻

［1］ 中華人民共和國衛生部醫院感染診斷標準（試行）.2001.

［2］ 丁立東，王穎.腦血管病患者醫院感染狀況及相關因素的研究.臨床神經病學，2010，23（1）：67-69.

［3］ 黃建躍，楊小峰.顱腦創傷患者醫院感染的危險因素分析.全科醫學臨床與教育，2009，7（6）:584-586.

［4］ 吳小紅.機械通氣相關性肺炎的研究現狀.中華醫院感染學雜志，2003，13:895.

［5］ 王力紅，馬文暉，等.重癥監護病房醫院感染現狀與防控策略.中國醫學科學院學報，2008，10:610-613.

［6］ 汪莉，黃江明.早期腸內營養及體位護理對急性腦卒中患者醫院感染的影響.廣西醫科大學學報，2007，24:21-22.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：王春蕓）