19例產科DIC的臨床特點與護理體會

【摘要】 目的 探討產科彌散性血管內凝血患者的臨床特點及其有效護理措施。方法 選取筆者所在醫院收治并搶救的19例產科彌散性血管內凝血（DIC）患者，對患者的臨床特點和所采取的護理措施進行總結。結果 經積極有效的搶救及高質量的護理，搶救成功17例，死亡2例，搶救成功率為89.47%。結論 產科DIC起病急驟、死亡率高，早期采取積極有效的搶救措施及合理的護理對策，可以顯著降低死亡率。

【關鍵詞】 產科； 彌漫性血管內凝血； 護理

產科彌散性血管內凝血（DIC）是產科最嚴重的并發癥之一，起病急驟急、病情變化迅速，如不早期發現并及時搶救，患者可迅速死亡，嚴重威脅著產婦的健康與生命^［1］。近年來隨著對本病診斷、治療以及護理水平的不斷提高，其死亡率已有明顯下降。筆者回顧性分析筆者所在醫院收治并搶救的19例產科DIC患者，搶救成功17例，死亡2例，現將其臨床特點及護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2002年3月～2010年5月收治的19例產科DIC患者，年齡在21～35歲，平均年齡（26.8±5.7）歲，其中初產婦11例，經產婦8例。孕期：<28周者2例，28～37周者7例，≥38周者10例。發病誘因：19例患者中與重度妊娠高血壓綜合征有關者10例，產后大出血3例，胎盤早剝2例，死胎、胎盤滯留3例，羊水栓塞1例。

1.2 臨床表現 19例患者均主要表現為嚴重的陰道傾倒性大出血，出血不凝、不止，出血量1550～6350 ml，其中合并皮膚黏膜瘀斑及切口、針眼、牙齦等滲血者13例，消化道出血者3例，血尿者2例，有14例產婦出現休克，昏迷5例，有3例出現急性腎功能衰竭，并有2例出現多臟器功能衰竭。

1.3 搶救措施 迅速終止妊娠，去除子宮內容物，以阻斷繼續產生促凝物質，防止繼續出血，19例患者均早期使用肝素，輸注全血或紅細胞懸液，其中有15例同時輸注冰凍血漿、纖維蛋白原等治療。若產后出血不能控制，及時行子宮切除術。本組患者中有3例產婦在經過積極抗休克及給予上述治療措施后仍無法控制出血，果斷行子宮切除術，成功搶救；另有2例患者因病情較重，并發多臟器功能衰竭，搶救無效死亡。

2 結果

19例產科DIC患者經積極搶救及配合高質量護理，搶救成功17例，其中14例保留子宮，搶救成功率為89.47%；2例搶救無效死亡，死亡率為10.53%。

3 護理體會

3.1 加強產房搶救設備及藥品的管理 產科DIC起病急驟，病情兇險，可能會迅速導致產婦死亡。護士平常需加強對產房的管理，確保搶救設備及急救藥品備齊到位。一旦產婦發生DIC，應立即組織醫護人員對產婦進行搶救。

3.2 快速建立靜脈通道 DIC一旦發生，出血量大，易發生休克，迅速建立通暢靜脈通道，可以保證抗休克措施的及早實施^［2］。護士應迅速保證開通2～3條靜脈通道，最好置入深靜脈置管，以保證快速大量輸液、輸血以及血管活性藥物、肝素的應用，同時也可以對中心靜脈壓進行監測。但若產婦因休克較嚴重，靜脈穿刺困難，可以盡早行靜脈切開。同時立即抽取血標本并即刻送檢，查血常規、肝腎功能、電解質、凝血功能等。根據醫囑輸注擴容、肝素、血管活性藥物等。本組中19例產婦DIC患者均迅速成功建立靜脈通道，其中11例患者建立3條靜脈通路，有7例留置深靜脈導管（右頸內靜脈或者右鎖骨下靜脈），行靜脈切開者2例。

3.3 保持呼吸道暢通 產婦大量失血致使供氧不足，均可以表現為不同程度的呼吸急促、紫紺等缺氧表現^［3］，因此需常規吸氧，必要時行經口氣管插管或氣管切開，并給予正壓高濃度氧，以減輕重要臟器缺氧狀態。對羊水栓塞患者糾正低氧血癥尤其重要。

3.4 合理使用肝素 早期使用肝素是治療DIC的重要手段^［4］，產科護士應熟悉肝素的適應證、常用劑量、不良反應及禁忌證。早期采用微量泵靜脈注入肝素，濃度為1 mg/ml，根據凝血功能來調節肝素的入量，密切關注患者有無不良反應。

3.5 嚴密觀察生命體征 密切觀察患者全身狀態及生命體征變化，掌握病情動態：（1）密切觀察產婦的神志、面容、呼吸、體溫、尿量以及血壓、心率、血氧飽和度等的變化，準確記錄液體出入量。（2）觀察陰道流血及切口、針眼滲血等情況。（3）觀察患者有無栓塞癥狀的表現，如咳粉紅色泡沫痰、胸悶、呼吸困難等。一旦發現異常情況要及時向報告醫生報告，并按醫囑及時處理。

3.6 做好基礎護理工作 注意嚴格無菌操作，及時收集并送檢血、尿等標本；注意做好產婦的保暖；重視產婦皮膚、口腔和會陰部的護理。

3.7 心理護理 產婦DIC發生時神志一般清楚，因此常會產生緊張、恐懼等情緒，護士應對產婦進行心理安慰，鼓勵支持產婦。病情穩定后多與產婦溝通交流，使產婦配合醫護的工作，增強其戰勝疾病的信心。

參 考 文 獻

［1］ 王兆鉞.產科彌散性血管內凝血.血栓與止血學，2008，14（1）:45-48.

［2］ 劉志容，何紅燕，莫麗君.產科彌漫性血管內凝血的護理30例.2005，21（5）:31-32.

［3］ 王遠流，羅正盛.產科DIC20例臨床分析.中國保健，2007，15（15）:56-57.

［4］ 梁心玲，朱坤儀.產科彌漫性血管內凝血6例臨床處理結果分析.中國實用婦科與產科雜志，2008，18（1）:59.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）