再次剖宮產術中出血的相關因素的臨床分析

【摘要】 目的 探討再次剖宮產術中出血的相關因素。方法 選擇2009年1月～2011年1月筆者所在醫院剖宮產孕婦973例，分為觀察組312例（再次剖宮產）與對照組661例（首次剖宮產）。對兩組的結果進行比較。結果 兩組的術中出血量及出血率相比差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的出血原因的宮縮乏力、胎盤因素相比差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 再次剖宮產術中出血的原因主要是首次剖宮產子宮切口位置的選擇及胎盤附著的部位。

【關鍵詞】 再次剖宮產； 術中出血原因

剖宮產率的上升直接造成了再次剖宮產人數的增多。不可否認，剖宮產術在處理難產問題時，是安全、有效、普遍的手術方式。但實際操作中不能完全保證母嬰的安全，其并發癥和后遺癥也是極其重要的問題。而術中出血在剖宮產手術中是多見的并發癥，對產婦生命安全帶來了很大的威脅。現對2009年1月至2011年1月筆者所在醫院再次剖宮產的臨床資料進行回顧性分析并報導如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組資料共計973例，均選擇自2009年1月～2011年1月筆者所在醫院剖宮產的孕婦。年齡22～36歲，平均26.7±2.6歲。其中觀察組312例（再次剖宮產），對照組661例（首次剖宮產）。所有患者均已排除血小板減少及凝血功能異常者。兩組在年齡、孕周等方面相比，無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 剖宮產術中出血的診斷標準 將剖宮產術中出血≥500 ml者診斷為剖宮產術中出血。出血量的評估：容積法+面積法。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料采用x±s表示，計數資料采用t和χ²檢驗。差異有顯著性為P<0.05。

2 結果

2.1 兩組術中出血情況比較 兩組患者術中出血量及出血率相比差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中出血量及出血發生率比較

2.2 兩組術中出血原因 觀察組術中出血的原因依次為胎盤因素、切口撕裂、宮縮乏力、子宮破裂；對照組的依次為胎盤因素、宮縮乏力、切口撕裂、子宮破裂。兩組的宮縮乏力、胎盤因素相比差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組術中出血原因分析［n，n（%）］

3 討論

剖宮產術在產科臨床治療中是普遍的手術，遇到難產或產科急癥、并發癥時對于挽救產婦和圍生兒生命有著很大的作用。但剖宮產術屬于開腹手術，常會造成不同的近期及遠期并發癥。醫學資料顯示，剖宮產與陰道分娩相比，在出血量方面要高出1倍，且產后出血率較高^［1］。這項資料表明采取剖宮產手術也是導致產后出血的因素，經過此次研究更能驗證剖宮產是造成產后出血的主要原因。此次觀察組出血因素包括：胎盤因素、子宮切口撕裂、宮縮乏力、子宮破裂；對照組包括：胎盤因素、宮縮乏力、子宮切口撕裂、子宮破裂。經過對比分析可知，觀察組胎盤因素發生率要比對照組高，而宮縮乏力則比對照組低，子宮切口撕裂和子宮破裂沒有顯著差異。瘢痕子宮在剖宮產過程中，胎頭娩出時常造成原瘢痕切口開裂出血。而對照組試產持續時間較久，第二產程剖宮產人數多，受到產程長、子宮下段水腫等因素影響常導致宮縮乏力和切口撕裂；而觀察組患者大多在未進入產程時提早進行手術，因而宮縮乏力造成的出血比對照組少。

此次研究表明，兩次剖宮產手術的時間間隔在2年內，第一次手術腹腔有粘連和古典式剖宮產者，在手術操作時發生的出血率明顯增大，這都和子宮切口瘢痕情況存在必然聯系。再次剖宮產術中出血大于第一次剖宮產的原因和子宮存在瘢痕相關，一般包含：（1）子宮瘢痕處胎盤附著造成胎盤粘連、植入；（2）瘢痕引起的子宮切口彈力差而導致切口撕裂；（3）子宮瘢痕對子宮的收縮帶來阻礙；（4）子宮瘢痕造成的子宮破裂。

剖宮產術時出現出血對于產婦的健康有著很大的影響，情況嚴重的將危及產婦生命，為了有效控制剖宮產術中出血的發生率，則需采取相關的控制措施：（1）減少剖宮產人數，對手術指征準確把握，科學選擇剖宮產技術；（2）改進剖宮產手術水平，找準切口位置。術中助娩胎先露動作要輕，防止造成切口撕裂，縫合技術要達到一定水平，防止發生過密和血腫，手術完成后對切口愈合狀況及時把握，存在異常情況后要及時采取方案處理；（3）原有瘢痕的子宮切口兩端要選擇剪開法，這樣能減小子宮切口撕裂的發生率^［2］；（4）全面開展衛生宣傳的教育工作，叮囑產婦術后2年嚴格避孕，防止兩次妊娠由于時間、疤痕因素造成的子宮破裂。對有剖宮產史者再次妊娠時，必須重視圍生期保健，盡早發現處理一些異常問題，防止手術出血帶來的危險。

參 考 文 獻

［1］ 耿正惠，曹斌融.全國婦產科出血學術研討會會議紀要.中國實用婦科與產科雜志，2001，17（9）：569-570.

［2］ 沈紅玲，任芬芳，李紅雨，等.剖宮產術對再次婦科手術的影響.中國實用婦科產科雜志，2002，18（10）：616-617.

（收稿日期：2011-03-08）

（本文編輯：王春蕓）