外傷性脾破裂的臨床診治分析

【摘要】 目的 探討創(chuàng)傷性脾破裂保脾手術(shù)的臨床應(yīng)用。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2000～2010年間施行保脾手術(shù)治療脾破裂65例患者的臨床資料。結(jié)果 經(jīng)保脾手術(shù)治療后62例患者痊愈出院，術(shù)后未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，3例因保脾失敗而改為全脾切除；所有患者均痊愈出院，隨訪脾臟功能滿意。結(jié)論 采用保脾手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂是可行的。

【關(guān)鍵詞】 脾破裂； 創(chuàng)傷性； 保脾手術(shù)

近年來隨著我國交通及建筑業(yè)的快速發(fā)展，脾創(chuàng)傷性破裂發(fā)生率也呈上升趨勢，過去脾破裂多采用全脾切除術(shù)，但近年研究表明，脾臟具有造血、儲血、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、免疫及抗腫瘤功能，因而保脾手術(shù)技術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用。筆者自2000年1月～2010年6月共采用保脾手術(shù)收治創(chuàng)傷性脾破裂65例患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組65例，其中男39例，女26例，年齡9～70歲，平均30.5±7.5歲；按發(fā)病原因交通事故傷37例，墜落傷18例，擠壓傷9例，銳器傷1例。按照2000年9月天津第六屆全國脾外科學術(shù)研討會分級標準^［1］：I級6例，Ⅱ級24例，Ⅲ級28例，Ⅳ級7例。合并肝破裂7例，腸破裂6例，腎損傷3例，肺損傷12例，肋骨骨折14例，顱腦損傷8例。

1.2 治療方法 參照文獻［2］，患者全麻后，經(jīng)左肋弓下弧形切口或左側(cè)上腹腹直肌切口，鈍性分離脾臟韌帶及外后方腹膜，以紗布墊推移周圍腸管，顯露脾臟后仔細將脾臟托出切口以充分顯露脾蒂，根據(jù)患者具體情況采用脾全切或保脾手術(shù)，保脾手術(shù)可采用單純脾修補術(shù)、脾動脈結(jié)扎加脾修補術(shù)、脾部分切除術(shù)或脾切除加自體脾移植術(shù)等方法。

2 結(jié)果

65例行保脾手術(shù)治療的創(chuàng)傷性脾破裂患者，術(shù)后3例因持續(xù)滲血改為脾切除；其余患者出現(xiàn)切口感染2例，發(fā)熱16例，所有患者均經(jīng)治療痊愈出院。出院后隨訪3個月，結(jié)果顯示患者脾功能滿意，患者對治療效果均滿意。

3 討論

隨著人們對脾臟功能認識的加深，在保證搶救患者生命的前提下盡量保留其脾臟功能越來越得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的認可。脾臟具有過濾抗原、產(chǎn)生調(diào)理素、增強中性粒細胞吞噬功能、為淋巴細胞增殖提供場所、產(chǎn)生免疫蛋白及凝血因子等重要作用。而且脾臟解剖學結(jié)構(gòu)與肝臟類似，呈分葉狀、側(cè)支循環(huán)豐富，這也為保脾手術(shù)提供了解剖學基礎(chǔ)^［3］。

脾組織本身質(zhì)地較脆，血供豐富，容易因外力作用出現(xiàn)破裂，且一旦受損，患者多病情比較重，失血多，易合并出血性休克。診斷時注意詳細詢問病史，認真做好體格檢查，輔助B超及腹腔診斷性穿刺或腹腔灌洗檢查多容易診斷，注意合并多發(fā)性損傷時容易漏診，因而更應(yīng)注意。

過去對脾破裂的處理多是采用全脾切除，但易發(fā)生嚴重的術(shù)后感染，甚至危及患者生命。后來隨著對脾臟研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)并非所有脾破裂患者均會出現(xiàn)休克，而且外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)部分脾破裂患者行脾切除時出血已停止，斷裂處被血凝塊阻塞或斷端血管收縮，這提示脾臟受損時可能存在著某種自我保護機制^［1～4］。加上人們對脾臟功能的認識深入，采用非手術(shù)方法或保脾手術(shù)技術(shù)也越來越多。

施行保脾手術(shù)的基礎(chǔ)是術(shù)者非常熟練的掌握脾臟的解剖結(jié)構(gòu)和嚴格把握手術(shù)適應(yīng)證。對脾外傷的保守治療應(yīng)慎重，應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證。尤其在監(jiān)測手段與搶救措施不夠完備的中小醫(yī)院，不宜過分提倡^［5］。切記創(chuàng)傷性脾破裂的治療應(yīng)以搶救患者生命為第一原則，保留脾臟功能第二^［6］。筆者認為行保脾手術(shù)首先應(yīng)是脾蒂大血管未受損，脾臟血供良好，無廣泛破裂，且未合并脾臟病理性改變；患者無嚴重的其他重要臟器損傷，腹腔無污染，生命體征穩(wěn)定時才能考慮保脾手術(shù)。對那些術(shù)中難以判斷脾損傷程度、脾蒂損傷、脾廣泛損傷或合并其他內(nèi)臟損傷、生命體征較差的患者，應(yīng)選擇脾全切術(shù)以搶救患者生命。

保脾手術(shù)可以通過縫合修補、部分切除或大網(wǎng)膜移植自體脾組織等方法保留部分或全部的脾臟，不一定要保留脾臟的解剖結(jié)構(gòu)的完整，主要是保留脾臟的造血、免疫等功能。術(shù)中或術(shù)后一旦出現(xiàn)脾臟出血或嚴重的滲血，應(yīng)改為脾全切術(shù)。本組65例中，62例患者經(jīng)保脾手術(shù)及相關(guān)治療后，均痊愈出院；3例因術(shù)后出現(xiàn)脾臟持續(xù)性滲血保脾失敗而改為脾全切，積極控制并發(fā)癥后也痊愈出院。

綜上所述，對創(chuàng)傷性脾破裂患者治療時，臨床工作者應(yīng)以搶救患者生命為原則，在此基礎(chǔ)上合理選擇病例行保脾手術(shù)可取得滿意療效，是安全可行的。

參 考 文 獻

［1］ 尤攀.創(chuàng)傷性脾破裂非手術(shù)治療29例臨床分析.寧夏醫(yī)科大學學報，2004，13（3）:190-191.

［2］ 馮保會.部分切除手術(shù)治療外傷性脾破裂24例療效觀察.中國醫(yī)藥指南，2010，8（30）:19-20.

［3］ 陸歡華.外傷性脾破裂的臨床診治分析.河北醫(yī)學，2010，16（9）：1101-1102.

［4］ 王國梁，梁輝，丁強.外傷性脾破裂保脾技術(shù)的臨床應(yīng)用.中國普通外科雜志，2002，11（12）:716-718.

［5］ 梅德仁.外傷性脾破裂65例治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（15）:35-36.

［6］ 劉新亮.外傷性脾破裂治療85例分析.河南外科學雜志，2010，16（6）:76.

（收稿日期：2011-03-09）

（本文編輯：王春蕓）