全身麻醉下并發(fā)支氣管痙攣2例分析

【關鍵詞】 全身麻醉； 支氣管痙攣

支氣管痙攣是常見麻醉并發(fā)癥之一，臨床上少見全麻下支氣管痙攣的詳細報道，以下是筆者所在醫(yī)院今年相繼發(fā)生的2例全麻下支氣管痙攣的臨床資料，報道如下。

1 病例介紹：

例1，女，30歲，診斷宮外孕ASAI級，術前體格檢查及輔助檢查正常，既往無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，近期無咳嗽流涕，在全麻下行腹腔鏡探查術。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入室后監(jiān)測ECG、NIBP、SpO₂、PetCO₂，誘導用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、維庫溴銨6 mg，氣管插管。麻醉維持用丙泊酚200 mg+瑞芬太尼1 mg混合液（20 ml）按10 ml/h靜脈泵注至手術結束縫皮前停止，異氟醚1%～1.5%吸入至手術開始20 min后停止吸入。術中血壓平穩(wěn)，收縮壓（SBP）100～120 mm Hg，舒張壓（DBP）60～80 mm Hg，心率70～85次/min，PetCO₂ 30～38 mm Hg，SpO₂ 100%。氣道壓：人工氣腹前13 cm H₂O，人工氣腹時19 cm H₂O。手術持續(xù)時間1 h，未追加維庫溴胺，縫皮膚前停止氣腹停麻醉藥，氣道壓升高到34 cm H₂O，心率120次/min，血壓135/92 mm Hg，SpO₂ 100%，即行清理呼吸道拔管，面罩加壓給氧，手感氣道阻力很大，達35～40 cm H₂O，SpO₂下降至75%，繼續(xù)加壓給氧，靜注地塞米松10 mg，2 min后，SpO₂升至100%，5 min后，氣道阻力降至正常，患者完全清醒，心率80次/min，血壓110/70 mm Hg，術后訪視無不適。

例2，女，38歲，診斷宮外孕，ASAⅠ～Ⅱ級，術前體格檢查和輔助檢查都正常，既往無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，近期無咳嗽流涕，在全麻下行腹腔鏡探查術，麻醉前半小時肌肉注射阿托品0.5 mg、魯米那0.1 g，入室后監(jiān)測ECG、NIBP、SpO₂、PetCO₂，誘導用芬太尼0.2 mg、丙泊酚100 mg、維庫溴銨6 mg，2分鐘后行氣管插管，聽診雙肺滿布哮鳴音，氣道阻力達26 cm H₂O，心率118次/min，SpO₂ 100%，PetCO₂ 30 mm Hg，血壓145/95 mm Hg，立即靜注地塞米松10 mg、丙泊酚50 mg、氨茶堿100 mg，4 min后氣道壓降至18 cm H₂O，心率80次/min，血壓120/80 mm Hg，即開始手術。麻醉維持用丙泊酚200 mg+瑞芬1 mg，混合液總量20 ml，按12 ml/h靜脈泵注，異氟醚1%～1.5%吸入至手術開始20 min后停止吸入。人工氣腹時，氣道壓25 cm H₂O，術中血壓心率穩(wěn)定，SBP 100～120 mm Hg，DBP 75～85 mm Hg，心率70～85次/min，SpO₂ 100%，PetCO₂ 30～36 mm Hg，手術持續(xù)1小時，未追加維庫溴銨，手術結束縫皮前停止靜脈泵注（已停止人工氣腹）后，氣道壓再次升至28 cm H₂O，心率120次/min，血壓142/ 95 mm Hg，SpO₂100%，PetCO₂36 mm Hg，聽診雙肺滿布哮鳴音，靜注氨茶堿100 mg，5 min后，氣道壓降至正常，雙肺呼吸音清，血壓128/89 mm Hg，心率108次/min，2 min后患者清醒，自主呼吸，清理呼吸道拔管，術后訪視無不適。

2 討論

支氣管痙攣在麻醉過程中和手術后均可發(fā)生，表現(xiàn)為支氣管平滑肌痙攣性收縮，氣道變窄，氣道阻力驟然增加，引起嚴重缺氧和CO₂蓄積。若不及時予以解除，患者因不能進行有效通氣，不僅發(fā)生血流動力學的變化，甚至發(fā)生心律失常和心跳驟停^［1］。其原因如下：（1）氣道高反應性。（2）與麻醉手術有關的神經反射。（3）應用了具有興奮迷走神經，增加氣道分泌物，促使組胺釋放的麻醉藥，肌松藥或其他藥。（4）氣管插管等局部刺激是麻醉誘導期間發(fā)生氣道痙攣最常見的原因。支氣管痙攣也可能是急性肺水腫的早期癥狀。全麻下患者若突然發(fā)生氣道壓升高、心率增快、血壓升高等表現(xiàn)，應立即進行雙肺聽診，確認是否是支氣管痙攣或是氣胸^［2］。

全麻下并發(fā)支氣管痙攣多發(fā)生于氣管插管和拔管時，多因為麻醉過淺或局部刺激所致。本文中2例患者均無支氣管哮喘和慢性支氣管炎病史，均未使用促組胺釋放的藥物。例1因手術近結束，麻醉變淺，并發(fā)支氣管痙攣，因無經驗，處理欠佳，所幸解除局部刺激后癥狀迅速緩解。例2氣管插管后發(fā)生支氣管痙攣，考慮麻醉尚淺插管時機過早，因及時進行雙肺聽診確診為支氣管痙攣，使用地塞米松和氨茶堿以及加深麻醉得以解除癥狀；在手術近結束停止麻醉藥時再次發(fā)生支氣管痙攣也是類似原因。

為了避免全麻下支氣管痙攣的發(fā)生應仔細了解既往史分析可能存在的誘發(fā)因素，避免使用可誘發(fā)支氣管痙攣的藥物，^［1］避免麻醉過淺時進行氣管插管或拔管，防止因局部刺激氣道而誘發(fā)支氣管痙攣。麻醉過程中應注意觀察氣道內壓力變化，及時發(fā)現(xiàn)和處理支氣管痙攣。

參 考 文 獻

［1］ 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:1018-1019.

［2］ 安剛，薛富善.現(xiàn)代麻醉學技術.北京：科學技術文獻出版社，2001：537-538.

（收稿日期：2011-03-07）

（本文編輯：王春蕓）