腦血管病患者留置尿管漏尿問題的原因及護理對策

【摘要】 目的 對腦血管病患者留置尿管時漏尿的原因進行分析，并提出相應的護理對策及預防手段。方法 對筆者所在科室78例留置尿管的腦血管病患者進行觀察和護理，對漏尿的原因及采取的預防護理措施進行回顧性分析。結果 78例患者中，有24例發生漏尿現象，其主要原因有尿道括約肌松弛、夾管時間過長、尿管固定不當、尿管阻塞、沖洗過快等。結論 在留置尿管過程中，引起漏尿的原因很多，但是采取一定的護理措施，可以有效預防漏尿的發生，從而提高護理質量，減輕患者痛苦。

【關鍵詞】 腦血管病； 留置尿管； 漏尿； 護理

臨床上，腦血管病患者通常會出現排尿功能紊亂癥狀，一般表現為尿失禁或尿潴留，因而需要留置尿管。留置尿管既可以準確記錄尿量，又可以保證病床干燥不被污染，從而有助于護理工作的進行。但在腦血管病患者留置尿管過程中，常會出現尿液滲漏這一問題。為了提高護理質量、預防這些問題的發生，筆者對本科室2009年1月～2010年6月的78例留置尿管的腦血管病患者進行觀察和護理，并對采取的預防護理措施進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自神經內科2009年1月～2010年6月的留置尿管患者78例，其中男43例，女35例，年齡45～81歲，平均57.4歲。急性脊髓炎6例，蛛網膜下腔出血患者12例，大面積腦梗死患者24例，腦出血患者36例；意識障礙患者37例，意識清楚患者41例。78例患者中，有24例發生漏尿現象。

1.2 方法 導尿管采用雙腔硅膠氣囊導尿管，管徑14～22號，留置尿管時間一般為2 h～40 d，平均15 d。放置導尿管時，應嚴格遵守操作規則，女性一般插入4～6 cm，男性一般插入20～22 cm，見尿后再插入4～6 cm，然后注入生理鹽水固定，固定時注意保護好已插入部分，然后輕拉尿管直至有阻力停止^［1］。

2 漏尿的原因分析

漏尿的原因主要有以下五點。

2.1 尿道括約肌松弛 發現有4例，腦血管病患者大多數是老年人，老年人尿道括約肌松弛，此外盆底韌帶也有一定程度的松弛，當膀胱充盈時，尿液外漏。

2.2 夾管時間控制不當 發現有6例，一般來說，間歇夾閉導尿管，每3～4 h開放一次從而使膀胱排空，有些腦血管病患者會出現48 h內低張力膀胱或者高反射性膀胱，此時，3～4 h則過長，使得膀胱過度充盈，尿液外漏。

2.3 尿管固定不當 發現有7例，與普通尿管相比，雙腔氣囊導尿管刺激性小。當引流管固定過緊時，患者活動時牽拉尿管，使得氣囊進入尿道，導致漏尿。

2.4 尿管阻塞 發現有5例，當患者由于某種疾病使得分泌物（結石、晶體、紅細胞等）堵塞尿管時，尿液無法正常排出，膀胱過度充盈，導致尿液側溢。

2.5 沖洗過快 發現有2例，對于長期放置尿管的患者，通常會用生理鹽水沖洗尿道，清除異物，保證尿液引流通暢，但當生理鹽水沖洗過快時，會損傷膀胱壁，使得膀胱驟縮，引流液側溢。

3 護理對策

3.1 尿道括約肌松弛 對于老年人的尿道括約肌和盆底韌帶的松弛，究其原因是括約肌無法緊固尿管導致的，對于老年女性，使用較粗的導尿管防止滲漏，男性在尿道口用紗布在尿管上扣一個死結，防止漏尿，并保持持續引流，以防逼尿肌纖維化。

3.2 夾管時間控制不當 間歇性夾閉導尿管是為了防止膀胱失用性攣縮，但須調整好夾管時間，若患者出現48 h內低張力膀胱或者高反射性膀胱，則需根據個體情況進行放尿訓練，首先1～2 h放尿一次，然后2～3 h放尿一次，逐漸延長放尿時間^［2］。

3.3 尿管固定不當 應選擇合適型號的的尿管和氣囊，兩者相配，注水適量。準確固定尿管，女性患者固定在大腿內側，而男性患者固定在大腿外側，留出足夠長度的引流管，給患者一定的活動空間，防止因活動使尿管脫出，注意防止引流管、尿管被壓。此外，尿袋應置于膀胱水平面以下。

3.4 尿管阻塞 首先，應注意選擇合適型號的尿管，避免因尿管過細而導致阻塞；鼓勵患者多飲水，避免因飲水過少而形成膀胱內結石阻塞尿管；若肉眼發現引流管內尿液有明顯渾濁，沉淀時，應行膀胱沖洗術，從而清除膀胱內的結石、晶體、粘液或血凝塊等，同時沖開被堵塞的尿管，保證尿液通暢排出。

3.5 沖洗過快 應減少不必要的膀胱沖洗，最好僅對于引流管尿液有明顯渾濁、沉淀物，尿管阻塞時進行嚴格無菌沖洗，同時也應減少膀胱沖洗次數。周蓉等^［3］經研究發現，每周兩次膀胱沖洗效果最好，沖洗液一般為生理鹽水或者0.02%呋喃西林。王蘆萍^［4］經研究發現，20 ℃～30 ℃的沖洗液溫度最適宜，能夠有效減少膀胱痙攣次數。同時囑患者多飲水，每日不少于2000 ml。

留置尿管作為一種侵入性治療，常給患者帶來一定的痛苦，而漏尿問題的發生更是給患者帶來了一定的負擔。作為一名護理工作者，應當嚴格遵守無菌操作，考慮到導致漏尿的主要原因，并采取一定的護理防護措施，從而避免漏尿的發生，減輕患者的痛苦，提高自身的護理質量。

參 考 文 獻

［1］ 李小寒，尚少梅.留置導尿術.基礎護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006:224.

［2］ 鐘小蓉.拔除留置尿管的時機對排尿的影響.實用護理雜志，1999，15（4）：36-37.

［3］ 周蓉，姚文芳，閻效紅，等.長期留置尿管病人膀胱沖洗間隔時間探討.護理研究，2004，18（9）:1664-1665.

［4］ 王蘆萍.膀胱沖洗液溫度與膀胱痙攣間關系的臨床研究.實用護理雜志，2001，17（5）:18-19.

（收稿日期：2011-03-02）

（本文編輯：王春蕓）