乳腺癌根治術(shù)后患者的心理調(diào)查及對策

【摘要】 目的 探討乳腺癌根治術(shù)后患者的心理問題，并采取相應的護理措施。方法 采取調(diào)查問卷的方式。結(jié)果 患者對患肢功能恢復、自我形象紊亂、定期復查方法等存在普遍的問題。結(jié)論 對乳腺癌患者進行心理護理應具有全面性及針對性。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)； 心理調(diào)查； 護理對策

乳腺癌患者，由于疾病需切除一側(cè)或雙側(cè)乳房，乳房切除后女性生活質(zhì)量會受到不同程度的影響，尤其是年輕患者。多數(shù)乳腺癌術(shù)后患者有明顯的憂慮和抑郁的悲觀心理，但在臨床護理中，筆者發(fā)現(xiàn)以往的健康教育還不能滿足患者的需求。為了掌握患者的心理問題，能夠有針對性地進行健康教育，做了調(diào)查，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2010年1月，筆者所在醫(yī)院共收住乳腺癌并行根治術(shù)的患者56例，均為女性，年齡32～68歲，平均50歲。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 自行設計調(diào)查表，將表發(fā)給被調(diào)查的患者，給予患者指導、說明，患者理解后方可填寫，調(diào)查結(jié)果見表1。

2 護理對策

2.1 患肢功能鍛煉方法及功能恢復 乳腺癌根治術(shù)，由于切除的組織范圍廣，加上術(shù)后的加壓包扎，嚴重影響了患側(cè)上肢的功能，引起術(shù)后患肢功能缺失，而且患肢的運動直接關(guān)系術(shù)后傷口的愈合情況，所以，術(shù)后的健康教育尤為重要。調(diào)查顯示，93%的患者存在這種心理需求。因此，術(shù)后為減少瘢痕攣縮，影響患肢功能，應積極進行患肢功能鍛煉。（1）手術(shù)當日患肢制動，用軟墊托起，促進患肢血液及淋巴液的回流，防止患肢腫脹。術(shù)后第1～2天可做伸指、握拳、屈腕

表1 乳腺癌根治術(shù)后患者的心理需求調(diào)查 n（%）

動作；（2）術(shù)后第3～4天可做屈肘運動；（3）術(shù)后第5天練習患側(cè)手掌摸對側(cè)肩及同側(cè)耳廓；（4）術(shù)后第7天可做肩部運動；（5）第9～12天可鍛煉抬高患側(cè)上肢，做手指爬墻運動，初時用健側(cè)手掌拖住患側(cè)肘部，慢慢抬高，直至與肩平；（6）第14天練習將患側(cè)手掌至于勁后，開始時低頭位，逐漸達抬頭挺胸位。每天堅持鍛煉5～10次，每次5～10 min，配合功能鍛煉，有計劃有步驟地進行肢體功能鍛煉，能促進肢體血液循環(huán)及淋巴回流，減少肢體腫脹。并告知患者術(shù)后患肢功能能夠恢復正常，減輕患者的心理負擔。為了便于患者的記憶及減少健康教育的時間，可將患肢的鍛煉方法制成卡片發(fā)放給患者，此法在臨床上取得了患者的認可，收到了良好的效果。

2.2 切口的護理 由于乳腺癌根治術(shù)后切口范圍大、加壓包扎，切口愈合慢，形成切口皮下積液的機率很高，給患者帶來很大心理負擔。根治術(shù)后的早期必須保持切口皮下引流管引流的通常，減少皮下積液的發(fā)生率，正確使用負壓吸引器，防止切口下氣腫造成愈合延遲。正確的患肢功能鍛煉，能夠防止切口皮瓣的壞死，減少患肢的水腫，促進淋巴的回流，減少切口下淋巴液堆積。在加壓包扎期間，不能隨意松動包扎繃帶，避免更換體位時防止用力過猛、過度牽拉切口。告知患者切口下積液引發(fā)切口疼痛的性質(zhì)，一旦發(fā)生，協(xié)助醫(yī)生給予抽取積液，并給予安慰。

2.3 恐懼不安 80%患者術(shù)后表現(xiàn)出急欲知道自己的手術(shù)情況、腫瘤的惡性情況，在得不到滿意的答復后，表現(xiàn)出抑郁、失眠、哭泣等恐懼不安的心理。在護理時，先要與患者家屬交流意見，根據(jù)每個患者的個性、職業(yè)、文化修養(yǎng)不同，有針對性地去解除患者的思想顧慮，必要時做善意的欺騙，使其能安心休息。但對一些文化層次高，判斷能力強，具有一定知識的患者，在征得家屬同意后可告訴患者真實情況，并強調(diào)早期治療的重要性，鼓勵患者下決心去接受治療，在臨床上幾例類似的患者皆取得了良好的效果。

2.4 定期復查與自查的方法 調(diào)查表明，85%的患者有預防腫瘤的意識。所以，醫(yī)護人員應積極、全面地指導患者定期復查及自查的方法。為了早期發(fā)現(xiàn)健側(cè)復發(fā)，可用自我檢查的方法。方法是：站在鏡前以各種姿勢（兩臂放松垂于身側(cè)、向前彎腰或雙手高舉枕于頭后）觀察乳房外形有無隆起、凹陷、橘皮樣變、乳頭回縮、溢液、乳暈有無濕疹。于不同體位（仰臥床上、被查側(cè)的手臂分別放于身側(cè)及枕于頭后）將手指并攏平放于乳房，從內(nèi)上象限開始，一依次為內(nèi)下、外下、外上象限，最后按摩乳暈區(qū)，逐圈檢查有無腫塊；再檢查兩側(cè)腋窩有無腫大淋巴結(jié)；最后用拇指及示指輕輕擠壓乳頭檢查有無溢液；疑有異常及時就醫(yī)。為了早期發(fā)現(xiàn)其他部位腫瘤的轉(zhuǎn)移，應定期復查。術(shù)后患者每月自查一次，最好在2次月經(jīng)之間進行，此時乳房最松弛^［1］。健側(cè)乳房每年X射片檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復發(fā)征象。5年內(nèi)避免妊娠。

2.5 自我形象紊亂 乳房是女性第二性征器官，失去乳房不但是軀體形象下降，而且會影響女性特征^［2］。80%的患者擔心影響今后的正常生活和社交活動，尤其是年輕女性。首先應讓患者懂得生命第一，保形第二的道理。同時，告知患者現(xiàn)在醫(yī)學已能進行乳房重建術(shù)，可滿足患者的愛美要求，佩戴義乳不僅為了形態(tài)美，而且能消除因乳房切除術(shù)后胸部不平衡引起的肩部肌肉酸痛等癥狀，以增加患者的自信心和自尊感，從而提高生活質(zhì)量。

2.6 個別心理干預 患者的經(jīng)濟狀況、文化程度、年齡、是否在意女性特征、婚姻狀況以及化療不良反應對女性乳腺癌患者生存質(zhì)量影響顯著^［3］。在日常護理中要根據(jù)每位患者的具體情況進行有針對性地溝通，建立良好的護患關(guān)系，了解患者具體的心理狀態(tài)后再進行心理干預，減輕其焦慮及抑郁的程度，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病、克服心理陰影的信心。

3 討論

通過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同的患者在術(shù)后的不同時期對護理的要求是不同的。而且乳腺癌患者是一組特殊的患者，承受著生命和外形美都將受損害的雙重威脅。所以，醫(yī)護人員要不斷地學習新知識、新技能、全面提高自身素質(zhì)、不斷總結(jié)經(jīng)驗^［4］，掌握乳腺癌術(shù)后患者的心理需求并采取相應的護理措施尤為重要。在臨床護理中，應針對不同的患者進行全面有效的護理，讓患者勇敢地接受手術(shù)的打擊，安全的渡過術(shù)后的恢復期，從容地面對生活。

參 考 文 獻

［1］ 黨世民.外科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999:158.

［2］ 馮振芹，胡月霞.年輕乳癌患者術(shù)后健康教育需求與指導.齊魯護理雜志，2002，8（9）：707.

［3］ 羅延偉，龐達，何雪琳，等.影響乳腺癌病人生存質(zhì)量的因素分析.護理研究，2005，19（8A）：1426-1429.

［4］ 呂玉玲，張秀卿.乳腺癌根治術(shù)后患者健康教育需求與護士認知的同查.齊魯護理雜志，2002，8（4）:252.

（收稿日期：2011-03-04

（本文編輯：王春蕓）