127例異位妊娠的病因分析

【摘要】 目的 探討異位妊娠發生的相關病因。方法 對127例患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 127例患者中，慢性盆腔炎68例，有流產史39例，有下腹部手術史11例，IUD 5例，有性傳播疾病史4例。結論 異位妊娠發生率較高，與多種因素相關，以慢性盆腔炎為主。

【關鍵詞】 異位妊娠； 病因； 分析

異位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵在子宮體腔以外著床，又稱宮外孕。現將筆者所在醫院2006～2010年收治的127例異位妊娠患者的相關情況分析報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 本組127例中，年齡最小16歲，最大46歲，以22～35歲最多，平均年齡28.8歲。妊娠發生的部位，輸卵管妊娠125例（其中壺腹部91例，峽部25例，傘部5例，間質部4例）；宮頸部1例，卵巢1例。

1.2 發病因素 （1）慢性盆腔炎68例，手術發現盆腔不同程度的炎癥或粘連；（2）流產史39例，最多者達7次；（3）下腹部手術史11例，闌尾炎術后5例，經腹結扎術后3例，宮外孕后再次妊娠3例；（4） IUD 5例，曾放置IUD 3例，現仍放置IUD 2例；（5）性傳播疾病史4例，淋菌性陰道炎4例。

1.3 臨床表現 有明確停經史121例，無明確停經史6例；下腹部撕裂樣疼痛108例；不規則陰道流血118例，暈厥或休克25例；盆腔包塊96例，宮頸舉痛123例。

1.4 輔助檢查 HCG陽性120例，彩超提示盆腔積液或包塊116例，后穹窿穿刺抽出不凝固血液99例。

2 結果

127例患者的病因中，慢性盆腔炎68例，流產史39例，下腹部手術史11例，IUD 5例，性傳播疾病史4例。115例經手術（其中腹腔鏡手術105例，開腹手術10例），12例保守治療。本組127例患者均治愈出院。

3 討論

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，發病率約為1%^［1］，近年來呈逐漸上升趨勢，有文獻報道，其發生率已高達5.1%^［2］。分析阻礙或延遲受精卵到達宮腔的各種因素對預防本病有著重要的意義。

3.1 慢性盆腔炎 本組中68例（53.5%），是發生異位妊娠的主要原因^［1］。輸卵管管腔本來就比較狹小，管壁薄且缺乏黏膜下組織，炎癥易使黏膜粘連，管腔狹窄，或使纖毛功能受損，管壁蠕動功能減弱，從而導致受精卵在輸卵管內運行受阻而在此處著床，發生異位妊娠。

3.2 人流史 本組中39例（30.7%）。人流術有一定的并發癥，可引起亞臨床感染、子宮內膜異位癥等，是發生異位妊娠的次要原因^［3］。隨著人們性行為、性觀念的改變，以及缺乏性知識和避孕措施，致使人流術上升。手術器械進入宮腔、胚胎組織殘留、術中無菌操作不嚴格，均可破壞子宮及輸卵管內膜結構和正常的生理功能；不潔性行為易引起盆腔感染等等；且隨著人流術次數的增多，陰道及宮頸的抗菌保護作用減弱，使逆行感染的機會增加，從而使異位妊娠的發生率大大增加。

3.3 下腹部手術史 本組11例（8.7%）。下腹部的手術，極易造成盆腔的粘連，改變了輸卵管正常解剖位置，導致輸卵管的功能發生改變，特別是輸卵管的手術（如輸卵管結扎、分粘術、再通術、宮外孕手術等等），手術過程中造成輸卵管的損傷，組織修復形成瘢痕，從而影響輸卵管的蠕動及黏膜功能，或造成狹窄，導致本病的發生。

3.4 IUD 本組5例（4%）。IUD是一種相對安全、有效、簡便、經濟、可逆、婦女易于接受的節育器具。多數專家普遍認為放置IUD后， 改變了宮腔內的內環境，阻礙受精卵在宮腔著床，同時使子宮及輸卵管發生炎癥的幾率升高，極易發生輸卵管妊娠。放置IUD的年限與異位妊娠的發生率有很大關系，IUD放置越久，發生異位妊娠的發生率越高^［4］。

3.5 性傳播疾病史 本組4例（3.1%）。近年來隨著性傳播疾病的增多，炎癥的蔓延，輸卵管炎也有所增多，常導致輸卵管的損傷，影響胚胎的輸送，與異位妊娠密切相關^［5］。性傳播疾病的預防和治療對減少異位妊娠的發生有一定的作用。

綜上所述，異位妊娠的病因是復雜多樣的，慢性盆腔炎是最主要的。做好婦女保健，防止輸卵管的損傷，盡可能的避免盆腔感染；如感染一旦發生，一定要及時徹底的治療；減少醫源性的損傷，嚴格無菌操作和規范操作流程，對減少異位妊娠的發生是切實有效的。

參 考 文 獻

［1］ 樂杰.婦產科學.北京：人民衛生出版社，2003：110.

［2］ 張艷.異位妊娠的臨床分析.中華中西醫學雜志，2008，3（6）：40.

［3］ 衛美華.異位妊娠與人流的相關性調查分析.中華中西醫學雜志，2004，10（2）：32.

［4］ 姚宗良，辛志峰.IUD合并異位妊娠38例臨床分析.中國婦幼保健雜志，2006，21：338.

［5］ 張堅，謝靜燕，陳媛，等.女性生殖道性傳播疾病與異位妊娠的關系.世界感染雜志，2002，2（5）：337-339.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）