曲美他嗪與丹紅注射液聯合治療不穩定型心絞痛97例臨床療效觀察

【摘要】 目的 觀察在常規治療的基礎上聯合應用曲美他嗪與丹紅注射液治療不穩定型心絞痛（UA）的療效。方法 97例不穩定型心絞痛患者隨機分為試驗組與對照組，對照組予以常規治療，試驗組在常規治療的基礎上應用曲美他嗪與丹紅注射液，連用14天。觀察兩組治療后療效。結果 治療結束后兩組總有效率及心血管事件發生率比較差異有顯著性，不良反應發生率差異無顯著性。結論 應用曲美他嗪治療安全有效。

【關鍵詞】 不穩定型心絞痛； 曲美他嗪； 丹紅注射液

不穩定型心絞痛（UA）是臨床較常見的危急重癥，不及時治療可進展為急性心肌梗死或猝死^［1］，故需積極有效救治。故本試驗旨在探討不穩定型心絞痛在常規治療的基礎上應用曲美他嗪與丹紅注射液的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 97例不穩定型心絞痛患者為筆者所在醫院2010年2月～12月收治的病例，均符合中華醫學會心血管病學會制定的《不穩定型心絞痛診斷和治療建議》的標準^［1］，且排除急性心肌梗死、嚴重且未經控制的出血、高血壓、肝腎功能不全、近期有手術史等患者，隨機雙盲分為兩組：試驗組49例，其中男29例，女20例，平均年齡（60.5±7.78）歲，伴高血壓 27例，糖尿病12例，高脂血癥18例；對照組48例，其中男27例，女21例，平均年齡（62.5±7.23）歲，伴高血壓28例，糖尿病11例，高脂血癥17例。兩組間年齡、性別、伴隨疾病及心電圖改變等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對照組常規給予拜阿司匹林，硝酸酯類、調脂藥物及β-受體阻滯劑等，試驗組在此基礎上加用曲美他嗪片20 mg，3次/d；5%葡萄糖或生理鹽水250 ml丹紅注射液30 ml靜脈輸注，1次/d，連用14 d。兩組中合并高血壓、糖尿病、心律失常者同時給予降壓、降糖、抗心律失常等對癥治療，觀察療程中心血管事件發生情況（包括心絞痛復發加重、發生急性心肌梗死、死亡），并在治療前、后分別描記心電圖，查血尿常規、凝血系列及肝腎功等。

1.3 療效判定標準 顯效：心絞痛發作次數減少80%以上，心電圖ST段下移明顯改善；有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量減少50%以上，心電圖ST段下移明顯≤0.02 mV，T波由倒置變淺或低平；無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油耗量均不見減少，心電圖與治療前無明顯改變。以顯效加有效計算總有效率。

1.4 統計學處理 本研究中計數資料應用χ²檢驗。應用SPSS 16.0統計軟件進行處理。

2 結果

2.1 治療結果 試驗組顯效36例，有效12例，無效1例，總有效率97.96%；對照組顯效25例，有效15例，無效8例，總有效率83.33%，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 心血管事件發生情況 試驗組1例心絞痛復發加重，無猝死及急性心肌梗死事件；對照組7例心絞痛復發加重，1例發生急性心肌梗死。兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 不良反應 兩組均無血尿常規及肝腎功改變；輕度頭暈1例（2.04%），頭脹痛1例（2.04%），惡心1例（2.04%）均可耐受，試驗組與對照組比較血壓、心率、胃腸道反應差異無統計學意義（P>0.05）。無一例有出血傾向。

3 討論

冠心病心絞痛是由于心肌需氧與供氧間暫時失去了平衡而發生心肌缺血的結果。UA是介于穩定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征，是急性冠脈綜合征的一種，其病理基礎是在原有粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致^［2］。積極的藥物治療對減少心血管事件，阻止其進展為急性心肌梗死，降低死亡率，改善預后，具有重要意義。曲美他嗪是一種抗心肌缺血而不影響血流動力學的新藥，也是第一個經選擇性3-酮酰輔酶A硫解酶而改善心肌能量代謝的藥物。其是哌嗪類衍生物，可改善缺血缺氧心肌細胞能量代謝途徑，促進心肌葡萄糖氧化，抑制游離脂肪酸的氧化過程，使有限的氧產生更多ATP，同時減少ATP的降解，改善心肌的能量代謝，減少乳酸和H⁺的產生，是一種具有心肌保護作用的藥物^［3］。丹紅注射液是以丹參、紅花為主要成分提取的復方制劑，其中主要有效成分為丹酚酸、丹參酮、紅花黃色素等^［4］。其通過現代工藝使丹參紅花有機結合，具有明顯的抗心肌缺血作用，可增加冠脈血流量降低心肌耗氧量，改善心功能，同時具有抗凝、降低血液粘度、改善循環機降脂等作用。本組研究表明，在常規抗心絞痛藥物等治療的基礎上，聯合應用曲美他嗪與丹紅注射液更能有效改善癥狀，近期心血管事件發生率及不良反應發生率。值得臨床推廣應用。

參 考 文 獻

［1］ 徐國華，李慶，李良露.合理應用他汀類藥物，促進血脂異常達標.中國醫藥導報，2009，6（2）：158-159.

［2］ 陳灝珠.實用內科學，第3版.北京：人民衛生出版社，2004，3：1376.

［3］ 中華醫學會心血管病學分會和中華心血管病雜志編輯委員會.中國慢性穩定型心絞痛診斷與治療.中華心血管雜志，2007，35:195-206.

［4］ 高彥，盧競前，李易.步長丹紅注射液對冠心病治療研究進展.中國實用醫藥，2009，4（6）:237-238.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）