彩色多普勒在原發型肝癌診斷中的臨床應用

【摘要】 目的 探討彩色多普勒超聲（彩超）對原發型肝癌診斷的臨床應用價值。方法 對筆者所在醫院42例曾行彩超檢查并經手術或肝穿刺活檢病理證實的肝臟腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 42例肝臟腫塊中，超聲診斷為惡性腫塊40例，良性腫塊2例。超聲對肝臟惡性腫塊的診斷總符合率為95%，誤診率為5%。結論 彩色多普勒對診斷原發型肝癌的早期發現、早期診斷、早期治療具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 彩超； 原發型肝癌

原發型肝癌是我國常見的惡性腫瘤之一，我國肝癌的病例約占世界肝癌總數的43.7%，男女比例約3:1，死亡率在男性僅次于胃癌，居惡性腫瘤死亡率的第2位；在女性僅次于胃癌和食管癌，居第3位。近年來發病率成逐年上升的趨勢，早期發現、早期診斷、早期治療可明顯延緩患者的生命，提高生活質量，是防治原發型肝癌的關鍵所在。目前檢查原發型肝癌的方法有:腫瘤標志物檢查、超聲檢查、電子計算機X線斷層顯像（CT）、肝穿刺活檢等，其中肝穿刺活檢雖被稱為原發型肝癌檢查的“金標準”，但對患者損傷較大。彩色多普勒檢查具有無創無痛，而且隨著超聲儀器的分辨率的提高診斷符合率也在不斷提高^［1］。現對筆者所在醫院2008年1月～2010年8月42例曾行彩超檢查并經手術或肝穿刺活檢病理證實的肝臟腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，探討彩色多普勒超聲（彩超）對原發型肝癌診斷的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，年齡28～69歲，平均46歲。患者均有不同程度的發熱、食欲減退、乏力、消瘦癥狀，少數有肝區疼痛及黃疸。均行彩色多普勒檢查，經手術或肝穿刺活檢病理證實40例為原發型肝癌，1例為肝包蟲病，1例為炎性假瘤。

1.2 方法 采用美國GE公司LOLQ7彩色多普勒超聲儀，患者取仰臥位及左側臥位，探頭依次對肝臟進行全方位的探查。發現腫塊時形態、邊界、大小、內部回聲、后方回聲及肝內外轉移征象，然后行彩超檢查，觀察腫塊周圍及內部血流信息。

1.3 彩色血流標準 能檢出肝癌內的血流信號，呈現線條狀、分支狀、網籃狀、環狀、簇狀等血流信號，98%的血流信號為動脈血流信號，在實時狀態下，肝癌內的彩色血流可呈現搏動狀血流，與心率一致。

2 結果

本組42例均經手術病理證實。其中結節型16例，占38.0%；巨塊型20例，占47.6%；彌漫型4例，占9.5%。42例肝臟腫塊中，超聲診斷為惡性腫塊40例，良性腫塊2例。肝包蟲病1例，炎性假瘤1例。超聲對肝臟惡性腫塊的診斷總符合率為95%，誤診率為5%。

3 討論

原發型肝癌是指發生在肝細胞或肝內膽管的癌腫，其中肝細胞癌占我國原發型肝癌的絕大多數。對原發型肝癌的判定，要根據臨床癥狀、體征及相關輔助檢查，注意觀察腫塊的形態、邊界、大小、內部回聲、后方回聲、肝內外轉移征象及腫塊周圍及內部血流信息等進行綜合的分析判定^［2］。

本組原發型肝癌聲像圖主要表現為：（1）形態：多呈圓形或類圓形，腫瘤較大時，可呈不規則形，并向肝表面突起，使肝下緣等較銳的角變鈍，或呈“駝峰征”改變。（2）邊界：有明顯的假包膜形成時，邊界往往較清晰而規則，周圍見2～5 mm的聲暈。（3）大小：超聲能發現從數毫米至數十厘米的腫塊。（4）內部回聲：高回聲、低回聲、中等回聲及混合回聲均可見。（5）后方回聲：在后方有正常組織存在時，后方回聲常稍增高，其增高程度因腫瘤類型不同而有所不同，總體上增高程度多比肝囊腫弱。（6）肝內轉移征象：主要有衛星灶、門靜脈癌栓、肝靜脈及下腔靜脈癌栓、膽道癌栓。（7）肝外轉移征象：主要有肝門及胰腺周圍淋巴結腫大、腹腔內轉移灶。（8）彩色多普勒：能檢出肝癌內的血流信號，呈現線條狀、分支狀、網籃狀、環狀、簇狀等血流信號，98%的血流信號為動脈血流信號，在實時狀態下，肝癌內的彩色血流可呈現搏動狀血流，與心率一致。隨著新儀器和新技術的不斷開發與應用，高性能超聲對原發型肝癌的準確性得到不斷的提高。

參 考 文 獻

［1］ 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷學.北京：科學技術文獻出版社，2006：93-96.

［2］ 王吉耀.內科學.北京：人民衛生出版社，2005：513-518.

（收稿日期：2011-03-23）

（本文編輯：王春蕓）