低分子肝素治療重癥肺心病呼吸衰竭的臨床效果

【摘要】 目的 探討在治療重癥肺心病呼吸衰竭中應(yīng)用低分子肝素的臨床效果。方法 將78例重癥肺心病合并呼吸衰竭的患者隨機(jī)分為兩組，即治療組和對照組，每組39例。對照組應(yīng)用常規(guī)臨床治療方法，治療組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子肝素鈣。經(jīng)過12天治療，觀察治療效果。結(jié)果 治療組39例中，有21例顯現(xiàn)，14例有效，4例無效，總有效率達(dá)89.74%；對照組39例中，顯效者15例，有效者15例，無效者9例，總有效率為76.92%。治療組的療效明顯優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈣的使用，可有效改善重癥肺心病呼吸衰竭患者的呼吸功能，糾正患者的缺氧程度，增強(qiáng)心肌能力，無并發(fā)出血的傾向。在臨床上可廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 低分子肝素； 肺心??； 呼吸衰竭

肺心病即慢性缺氧性肺源性心臟病，是在肺部慢性病變后引起的一種心肌疾病。由于疾病導(dǎo)致肺動脈壓力增高，右心室肥大，經(jīng)常會有患者出現(xiàn)心臟衰竭，這種心臟衰竭的急性加重，是臨床常見的急危重癥，通常會伴有呼吸衰竭的表現(xiàn)。已有研究表明，低分子肝素鈣的使用能有效地改善患者呼吸衰竭的癥狀。筆者所在醫(yī)院在2007年起開始在此病救治中應(yīng)用低分子肝素。為觀察此藥在治療重癥肺心病呼吸衰竭的作用，對78例患者治療過程進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 現(xiàn)收集2009年初～2010年末在筆者所在意義按治療期間出現(xiàn)重癥肺心病呼吸衰竭的患者78例，均符合1980年全國專業(yè)修訂的慢性肺源性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)。78例患者中，男性41例，女性37例，年齡在51～78歲之間，平均（67±0.3）歲。患者入院初始疾病為：慢性阻塞性肺疾病48例，支氣管擴(kuò)張16例，支氣管哮喘11例，硅沉著病3例。其余疾病均排除在外。所有患者均無凝血障礙性疾病。

1.2 方法 將78例患者隨機(jī)分為兩組，治療組和對照組，每組39例。治療組平均年齡為67.3歲，體重65～70 kg，施行臨床治療前檢查結(jié)果為平均動脈血氧分壓（57.2±3.4） kPa，平均動脈血pH值為（7.38±0.5）。對照組平均年齡為66.7歲，體重66～70 kg，施行臨床治療前檢查結(jié)果為平均動脈血氧分壓（56.4±4.1） kPa，平均動脈血pH值為（7.31±0.3）。兩組患者間性別、年齡、體重、疾病情況無明顯差異，具有可比性。

1.3 治療 針對重癥肺心病呼吸衰竭78例，均采用常規(guī)治療手段，即吸氧、平喘、祛痰、抗炎、抗感染。對照組患者僅采用以上常規(guī)治療手段。治療組患者在治療期間給予低分子肝素鈣5000 IU，1次/d，皮下注射。共連續(xù)觀察患者出現(xiàn)呼吸衰竭后12天。主要觀察患者治療前后呼吸衰竭緩解情況，治療前后血?dú)夥治鲋底兓闆r等。并將兩組數(shù)據(jù)相比較。由于肝素是抗凝制劑，因此在治療期間同時觀察治療組和對照組的出血情況和血小板減少情況等并發(fā)癥。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者呼吸衰竭的情況明顯好轉(zhuǎn)，紫紺狀況減輕，肺部無濕啰音，心率平穩(wěn)；有效：患者呼吸衰竭狀態(tài)好轉(zhuǎn)，紫紺狀況減輕，肺部無明顯濕啰音，但稍微刺激后即出現(xiàn)心率過快等狀況；無效：患者在治療前后無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 治療組和對照組采用統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行Ribit檢驗和χ²檢驗。

2 結(jié)果

經(jīng)過分析比較，兩組患者的治療方法均能有效改善患者呼吸衰竭癥狀，患者紫紺狀態(tài)減輕，心率平穩(wěn)，并對患者肺心病有很好的療效。但是使用低分子肝素鈣的治療組呼吸衰竭情況明顯改善，動脈血氧分壓能明顯提高，較對照組有明顯優(yōu)勢。治療組與對照組之間采用統(tǒng)計學(xué)處理后，有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1、表2。

表1 治療組與對照組治療前后患者療效

注：治療組與對照組比較，^*P＜0.05

表2 治療組與對照組治療前后患者情況

注：治療組治療前后對比，^*P＜0.05；對照組治療前后對比，^△P＜0.05；治療組與對照組比較，^#P＜0.05

3 討論

重癥慢性肺心病由于長期處于缺氧狀態(tài)，可引起代償性骨髓紅細(xì)胞過度增生，致外周血紅細(xì)胞增加，同時紅細(xì)胞膜的能量代謝發(fā)生紊亂，順應(yīng)性和變形能力下降及紅細(xì)胞聚集能力增強(qiáng)，血黏度增高^［1］。當(dāng)出現(xiàn)呼吸衰竭時，因嚴(yán)重感染缺氧加重，同時存在酸中毒及免疫復(fù)合物沉積，致使血管內(nèi)皮損傷更加嚴(yán)重，膠原組織暴露，刺激血小板附著和聚集，從而激活凝血反應(yīng)鏈，導(dǎo)致纖維蛋白及免疫球蛋白也應(yīng)激增高，終致血液黏滯性及凝固性增加而處于高凝狀態(tài)^［2］，則極易導(dǎo)致微血栓的形成，加重心臟衰竭。

肝素是一種良好的抗凝藥物，它能防止血小板釋放5-羥色胺等介質(zhì)而減輕支氣管痙攣，又能激活和釋放肺泡壁的脂蛋白酶，分解呼吸道黏稠分泌物，同時使肺內(nèi)巨噬細(xì)胞數(shù)量增加，因此有祛痰平喘、改善通氣的作用^［3］。應(yīng)用低分子肝素可有效改善血液高凝黏稠狀態(tài)。同時肝素能降低肺動脈壓，降低血液黏滯性，降低痰液黏稠性及抗炎抗過敏，擴(kuò)張冠狀動脈等作用^［4］。

低分子肝素的另一個優(yōu)點(diǎn)為，它是普通肝素經(jīng)過硝酸去極化后得到的低分子鈣鹽，只能與抗凝血酶III結(jié)合，而不能和血小板結(jié)合，故小劑量使用不會引起血小板減少^［5］，對血小板的影響較小，對臨床應(yīng)用引起的不良反應(yīng)少。

筆者所在醫(yī)院在治療78例重癥肺心病并呼吸衰竭患者中應(yīng)用低分子肝素，已取得了很好的治療效果。下一步的工作重點(diǎn)，將是探尋出在治療重癥肺心病呼吸衰竭患者低分子肝素鈉的使用規(guī)律和如何避免患者血小板減少的并發(fā)癥的出現(xiàn)。

重癥肺心病出現(xiàn)呼吸衰竭的患者，由于血液高凝，易引發(fā)血栓形成。因此，僅僅采用常規(guī)抗炎抗感染、糾正患者缺氧狀態(tài)、促進(jìn)水電解質(zhì)離子平衡等治療手段是不全面的。可以在以上治療方法上，加用低分子肝素鈣等抗凝藥物，改善患者血液粘稠狀況，降低患者病死率。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 張業(yè)清，李元芹，朱啟勇，等.低分子肝素對慢性肺心病患者凝血、纖溶活性的干預(yù)作用.中國老年學(xué)雜志，2009，29：2955-2956.

［2］ 趙洪達(dá).低分子肝素治療COPD急性加重期合并呼吸衰竭的療效觀察.臨床肺科雜志，2009，14（6）：809-810.

［3］ 馬福興，周玉中.低分子肝素和654-Ⅱ治療肺心病Ⅱ型呼吸衰竭.華西藥學(xué)雜志，2003，18（5）：394-395.

［4］ 陸海英，李方安.低分子肝素在肺心病急性發(fā)作并呼吸衰竭的療效觀察.西部醫(yī)學(xué)，2009，21（9）：1509-1511.

［5］ 萬雨明，姜國剛.低分子肝素治療肺心病合并呼吸衰竭的臨床研究.海南醫(yī)學(xué)，2006，17（2）：60.

（收稿日期：2011-02-07）

（本文編輯：王春蕓）