早期護(hù)理干預(yù)在腦卒中偏癱患者轉(zhuǎn)歸中的作用

【摘要】 目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者轉(zhuǎn)歸的影響。方法 腦卒中偏癱患者60例隨機(jī)分組，分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)觀察組患者給予心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，對(duì)照組只接受常規(guī)護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)心理護(hù)理、早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練后2組患者的下肢活動(dòng)能力的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），上肢活動(dòng)能力的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者給予早期護(hù)理干預(yù)明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 早期護(hù)理干預(yù)； 肢體運(yùn)動(dòng)功能

腦卒中是一種常見病、多發(fā)病，全國(guó)每年新發(fā)腦血管病患者數(shù)約130～150萬。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，腦卒中的病死率已顯著下降，但其致殘率在存活者中高達(dá)80%以上【sup】［1］【/sup】，偏癱是腦卒中后最常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量。為了能夠早期恢復(fù)患者的肢體功能，減輕致殘程度，提高生活質(zhì)量，筆者所在醫(yī)院自2009年8月～2011年1月對(duì)60例住院腦卒中所致偏癱患者早期護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選2009年8月～2011年1月在筆者所在科室住院的急性腦卒中偏癱患者60例。所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)【sup】［2］【/sup】，并均經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)者，無嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病。隨機(jī)分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組男20例，女10例，平均年齡為（66±5.45）歲，腦出血9例，腦梗死21例。對(duì)照組男21例，女9例，平均年齡為（65±6.28）歲，腦出血7例，腦梗死23例。兩組患者資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，干預(yù)組患者實(shí)施心理護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練。在患者入院第1周和出院前，對(duì)兩組患者采用Brunnstrom 6期評(píng)定法，評(píng)定上、下肢運(yùn)動(dòng)功能【sup】［3］【/sup】。

1.3 早期護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 心理護(hù)理 急性期患者清醒后因不了解病情和預(yù)后，常表現(xiàn)為焦慮、慌亂甚至恐懼。此時(shí)護(hù)士與患者多交流，語速要慢，態(tài)度要和藹，鼓勵(lì)患者。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)配合肢體功能康復(fù)訓(xùn)練。患者任何微小的進(jìn)步醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)給予肯定和贊揚(yáng)，從而提高患者的主動(dòng)性。同時(shí)，注意發(fā)揮家庭和社會(huì)支持系統(tǒng)的作用，使患者樂觀、堅(jiān)強(qiáng)地面對(duì)疾病，這對(duì)康復(fù)尤為重要。

1.3.2 早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練干預(yù)方法

1.3.2.1 良肢位的擺放 發(fā)病初始即給予良肢位。良肢位，是指為防止和對(duì)抗痙攣?zhàn)藙?shì)的出現(xiàn)，保持關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種體位。急性期癥狀明顯，患者必須臥床休息，分為仰臥位、患側(cè)臥位、健側(cè)臥位3種方法。（1）仰臥位：在肩胛后方放一薄墊，防止肩胛內(nèi)旋內(nèi)收，肩稍外旋，伸肘腕，手指伸展，防止手指屈曲痙攣。下肢骨盆和髖前挺，大腿稍內(nèi)收并稍內(nèi)旋，膝關(guān)節(jié)稍墊起微曲，踝關(guān)節(jié)90度，足尖向上。（2）患側(cè)臥位：患肩前伸，伸肘前臂旋后，腕指伸展，患下肢稍后伸，屈膝，健下肢放于患肢前方其下墊枕，注意患肩不能受壓，防止肩關(guān)節(jié)損傷【sup】［4］【/sup】。（3）健側(cè)臥位：患肩前屈90度左右，手平放于枕頭上，伸肘，下肢患側(cè)膝、髖屈曲，放于支撐枕上使髖稍內(nèi)旋。（4）足部位置：用軟枕等物品固定，防止足下垂和內(nèi)附。患者體位應(yīng)定時(shí)變換，每2～3小時(shí)翻身一次。

1.3.2.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 生命體征平穩(wěn)，疾病不再發(fā)展，發(fā)病48 h后（蛛網(wǎng)膜下腔出血者除外）分別進(jìn)行患側(cè)上、下肢床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。遵循先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)，幅度由小到大，循序漸進(jìn)的原則。（1）上肢運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，護(hù)士站在患者患側(cè)，幫助患者上肢肩關(guān)節(jié)前伸、外展、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋，向不同方向運(yùn)動(dòng)；肘關(guān)節(jié)屈伸；腕關(guān)節(jié)屈伸及尺橈側(cè)偏屈運(yùn)動(dòng)；掌指關(guān)節(jié)屈伸對(duì)指；指間關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)。（2）下肢運(yùn)動(dòng)：護(hù)士托住患者的患腿及足踝，用前臂抵住足掌，幫助患者髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋、外旋；膝關(guān)節(jié)屈伸；足趾關(guān)節(jié)屈伸、踝關(guān)節(jié)屈伸；各部位每次訓(xùn)練活動(dòng)5次。

1.3.3.3 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) （1）Bobarth握手，患者用健肢帶動(dòng)患肢分別對(duì)肩、肘、腕關(guān)節(jié)做屈伸、內(nèi)收運(yùn)動(dòng)；下肢健足插于患足之下，做抬舉運(yùn)動(dòng)；（2）床上移行：下肢健足插于患足之下，向健側(cè)移動(dòng)，再用健足和肩支起臀部向健側(cè)移動(dòng)，最后慢慢將頭移向健側(cè)，完成床上左右移動(dòng)訓(xùn)練；（3）橋式運(yùn)動(dòng)：患者平臥，雙手平放于身體兩側(cè)，雙膝屈曲，足抵床，慢慢抬起臀部，維持一段時(shí)間后放下；（4）坐位訓(xùn)練：囑患者將腿伸直，置于患腿下方，帶至床邊，然后轉(zhuǎn)至側(cè)臥位，以健側(cè)上肢支撐，逐漸呈直立位，坐于床邊。

2 結(jié)果

觀察組與對(duì)照組早期護(hù)理干預(yù)前后的Brunnstrom偏癱肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定見表1。第一周兩組間相比，上下肢運(yùn)動(dòng)功能差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前與第1周相比，兩組間上下肢運(yùn)動(dòng)功能差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；其中下肢運(yùn)動(dòng)功能差異具有非常顯著性意義（P＜0.01）；結(jié)果顯示，早期護(hù)理干預(yù)對(duì)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能的提高有明顯促進(jìn)作用。

表1 兩組患者早期護(hù)理干預(yù)前后的肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定比較

3 討論

近年來的研究顯示，在卒中早期，皮質(zhì)損傷區(qū)域的臨近組織和遠(yuǎn)隔區(qū)域會(huì)發(fā)生神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的變化及結(jié)構(gòu)改變（如樹突芽生和突觸形成）以適應(yīng)損傷后的功能重組，這為神經(jīng)功能恢復(fù)提供了理論基礎(chǔ)。早期護(hù)理干預(yù)可以通過改變腦部受損區(qū)域某些蛋白的基因表達(dá)而促進(jìn)新生突觸連接側(cè)支發(fā)芽，激發(fā)在正常情況下處于潛伏狀態(tài)的突觸，形成新的神經(jīng)通路以重建軸突聯(lián)系，并增強(qiáng)健側(cè)大腦半球相應(yīng)皮質(zhì)的代償作用，從而促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。若及時(shí)康復(fù)，將會(huì)增加神經(jīng)功能最大化修復(fù)的機(jī)會(huì)，減少后遺癥。

本組資料結(jié)果表明，腦卒中偏癱患者早期給予積極的、正確的護(hù)理干預(yù)措施能明顯提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，降低致殘率。筆者所在醫(yī)院的康復(fù)方法簡(jiǎn)明易行，家屬也能參與，無需過多投入設(shè)備，適合各位患者使用。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 歐海寧，康健.腦卒中患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的綜合康復(fù)治療.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1999，14（3）：106.

［2］ 全國(guó)腦血管病會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn).中華神經(jīng)學(xué)雜志，1996，29（6）：379.

［3］ 謝德利.現(xiàn)代康復(fù)護(hù)理.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：28-122.

［4］ 郭先菊，郎玉蘭，邱小紅，等.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活功能的影響.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1998，13（6）：269.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）