小切口改良切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察

【摘要】 目的 觀察小切口改良切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床療效。方法 術前診斷甲狀腺腺瘤或結節的患者42例，采用小切口改良切除術治療，觀察患者術中及術后情況。結果 42例患者全部成功進行了小切口甲狀腺腺瘤切除術，手術時間為38～110 min，平均60 min；術中出血量為20～45 ml，平均25 ml。術中、術后無發音和吞咽障礙等并發癥。術后住院時間為2～7 d，平均4 d。隨訪6個月，切口呈線狀，無瘢痕隆起，無異物結節形成。結論 小切口改良切除術治療甲狀腺腺瘤切口瘢痕較小，治療效果滿意。

【關鍵詞】 甲狀腺腺瘤； 小切口； 改良切除術

甲狀腺結節是臨床常見征象，發生率為4%～7%，中年婦女占11.3%，甲狀腺腺瘤為常見的多發病，占甲狀腺結節的70%～80%，女性多于男性^［1］。本病一經明確診斷，多采用外科手術治療。傳統甲狀腺腺瘤切除術因切口大，且影響美觀而受到挑戰。筆者所在科室于2008年1月～2011年1月對42例甲狀腺腺瘤患者采用小切口改良切除法進行治療，術后恢復好，現將診治體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者42例，男11例，女31例。年齡10～74歲，平均36歲，病史10天～5年。本組患者頸前均有包塊，多無明顯癥狀，少數有咽異物感，頸部有壓痛，無聲嘶及呼吸困難。體檢多在甲狀腺區觸及單個或多個隨吞咽上下活動的包塊，邊緣清，無壓痛，無搏動，包塊大小直徑在0.4～4.1 cm。術前診斷基本明確。

1.2 手術方法 （1）在患側甲狀腺表面稍偏下做一個與腫塊大小相仿與頸部皮紋平行的小切口。切開皮膚及皮下組織，于頸闊肌深面作潛行分離，暴露頸前肌群，囑患者吞咽，再次確定甲狀腺為止，縱行鈍性分離頸前肌群，鈍性分開胸鎖乳突肌下方間隙及頸前肌群下間隙，以利瘤體顯露。距瘤體最近入路原則，在瘤體表面做切口，縱行分開頸前肌群。將甲狀腺組織向下方牽拉，暴露出上級血管，在其分支下，分次鉗夾切斷甲狀腺上極血管。（2）甲狀腺下極的處理：應緊貼真包膜處分離甲狀腺下動脈分支，在靠近背側氣管、食管溝處，不能超出背面包膜以免損傷喉返神經。然后，緊貼甲狀腺組織，電刀切開甲狀腺組織和小血管。術中盡可能保留甲狀腺后被膜，這樣可減少喉返神經及甲狀旁腺的損傷。創口徹底止血后縫合關閉。（3）術后處理：術后第1 d拔除引流條，第4～5 d時拆除切口縫合線，用可吸收縫線行皮內縫合者無需拆線，一般在術后4 d即可出院。

2 結果

42例患者全部成功進行了小切口甲狀腺腺瘤切除術，手術時間為38～110 min，平均60 min；術中出血量為20～45 ml，平均25 ml。術中、術后無發音和吞咽障礙等并發癥。術后住院時間為2～7 d，平均4 d。隨訪6個月，切口呈線狀，無瘢痕隆起，無異物結節形成。無切口紅腫、硬結、液化、裂開等不良反應。

3 討論

3.1 甲狀腺腺瘤的病因 甲狀腺腺瘤（甲瘤）是甲狀腺組織的一種良性內分泌腫瘤，甲狀腺局灶（小葉）區域增生，可以擴大并伴有進行性生長，稱為腺瘤。這種腺瘤，雖然開始依賴促甲狀腺激素（TSH），但最終可以自主性生長。一個良性腺瘤伴有大小不同、組織學表現各異的濾泡細胞，分為濾泡狀、乳頭狀囊性腺瘤及大濾泡狀腺瘤^［2］。這些病變是腺瘤性甲狀腺腫的多樣性變化而不是各自特殊疾病。

3.2 甲狀腺腺瘤的診斷 診斷的重要性在于如何從甲狀腺結節中將甲狀腺腺瘤鑒別出來并排除甲癌。即使有經驗的醫師，采取常規檢查、觸診，¹³¹I甲狀腺掃描等，誤診率也可達23.6%。單發、多發結節的判斷，臨床、手術、病理之間誤差率也在37.5%～50%^［3］。因此，提高甲狀腺腺瘤診斷符合率，正確判斷單發、多發、囊性、實性，對治療有重要意義。B超在定性診斷方面不及針吸活檢，故不能作為最終診斷，可作為篩選性檢查。針吸活檢（FNA）未見有針道癌轉移的報道，并發癥也極少，臨床應用日趨廣泛。甲狀腺掃描可了解甲狀腺腫塊的功能和形態，而不能定性診斷。甲癌的紅外熱象圖表現為高溫結節。總之，在眾多的甲狀腺腺瘤診斷技術中FNA為一種快速、安全、有效的診斷技術優于其他檢查。

3.3 甲狀腺腺瘤的手術治療 由于非手術治療效果不確切，部分甲狀腺腺瘤可以惡變為甲狀腺癌，而手術切除效果確切，并發癥少，所以多數學者推薦手術切除。目前從基層醫院轉來需再次手術的患者來看，在基層醫院作腺瘤摘除的人不在少數。現在多數學者推薦做腺葉切除術，這樣可避免因手術不徹底而行再次手術。小切口甲狀腺腺瘤切除術在此方面較傳統作法有明顯的優越性。具有創傷小、瘢痕纖細、短，位置低，易遮蓋、有較好的美容效果等優點^［4］。

手術中應注意：（1）采用氣管內插管麻醉，切口要足夠大，避免損傷頸部大血管；（2）胸骨后甲狀腺的切除可先將上部切除，再將手指向外側伸入胸骨后將腺體托出，直視下處理下極血管，切除全部腺體，可不必切開胸骨；（3）縫合腺體背面包膜時不宜過深，以避免損傷喉返神經；（4）對已存在氣管軟化、狹窄者，應做預防性氣管切開或懸吊。巨大腺瘤切除后常規行氣管切開，對手術后呼吸道管理頗有好處。妊娠期甲狀腺腺瘤少見，除非必要手術否則應推遲到分娩以后。

參 考 文 獻

［1］ 周曉軍，劉曉紅.甲狀腺腺瘤病理診斷進展.實用腫瘤雜志，2006，21（4）：294-296.

［2］ 黃濤.甲狀腺腺瘤60例手術體會.現代醫藥衛生，2008，24（12）：1863-1864.

［3］ 吳飛.小切口切除術治療甲狀腺腺瘤的臨床觀察.中國當代醫藥，2009，16（7）：178.

［4］ 徐少華.改良小切口甲狀腺腺瘤切除術32例.實用醫學雜志，2008，24（11）：1955.

（收稿日期：2011-03-03）

（本文編輯：王春蕓）