影響藥物流產(chǎn)效果的危險因素分析

【摘要】 目的 探討影響藥物流產(chǎn)效果的危險因素。方法 將2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院實施藥物流產(chǎn)的婦女作為研究對象，藥流不全及失敗者作為觀察組，按照1∶2比例選擇完全流產(chǎn)孕婦作為對照組，比較兩組在可能影響因素上的差異。結(jié)果 2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院實施760例藥物流產(chǎn)，其中完全流產(chǎn)690例（90.79%，690/760），不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗70例（9.21%，70/760），兩組比較發(fā)現(xiàn)，不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗組年齡大、孕齡長、未婚比例高、子宮后傾位及后屈位多、孕囊直徑大、孕產(chǎn)次多、月經(jīng)時間長、合并慢性盆腔炎多。結(jié)論 影響藥物流產(chǎn)因素較多，應(yīng)根據(jù)患者的情況選擇終止妊娠的方法，大力宣傳避孕知識及緊急避孕措施，一旦妊娠，爭取在孕周<42 d內(nèi)藥流終止。

【關(guān)鍵詞】 藥物流產(chǎn)； 效果； 影響因素

藥物流產(chǎn)是終止早期妊娠的有效措施，由于痛苦小、成功率高等優(yōu)點，選擇藥流終止早期妊娠的婦女越來越多，但同時存在不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗的問題^［1］。本文回顧性分析筆者所在醫(yī)院藥物流產(chǎn)患者的臨床資料，探討影響藥物流產(chǎn)危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院實施藥物流產(chǎn)的婦女；年齡最小17歲，最大40歲，平均（27.12±3.48）歲，月經(jīng)規(guī)律，無不規(guī)則陰道流血，全部病例均經(jīng)B超檢查證實為宮內(nèi)妊娠。藥物流產(chǎn)方法：第1日晨服米非司酮50 mg，12小時后服米非司酮25 mg，第2日早、晚各服25 mg、50 mg米非司酮；第3日服前列腺醇600 mg，服藥時前后2小時禁食，留觀6小時。

1.2 流產(chǎn)效果評價標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn)：用藥后胚囊自行完整排出，或未見胚囊排出但B超顯示完全流產(chǎn)，子宮恢復(fù)正常大小，陰道流血停止；不全流產(chǎn)：用藥后胚囊自然排出不全，陰道流血量多于月經(jīng)量或流血時間超過10天行刮宮術(shù)者；流產(chǎn)失敗：用藥后未見胚囊排出，經(jīng)B超證實胚囊繼續(xù)發(fā)育，最終用負壓吸宮術(shù)終止妊娠^［2］。

1.3 方法 將藥流不全及失敗者作為觀察組，按照1:2比例選擇完全流產(chǎn)孕婦作為對照組，對照病例隨機選擇的方法是將本院藥物流產(chǎn)產(chǎn)婦按流產(chǎn)時間順序排位，選擇藥流不全及失敗者的婦女順位的下兩位作為對照病例。比較兩組在年齡大小、孕齡、婚姻狀況、子宮位置、孕囊大小、孕產(chǎn)次、月經(jīng)時間、合并慢性盆腔炎等方面的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS 12.0統(tǒng)計軟件對定性資料采用率描述，采用χ²檢驗或精確概率法進行檢驗；對定量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008年1月～2011年2月筆者所在醫(yī)院實施760例藥物流產(chǎn)，其中完全流產(chǎn)690例（90.79%，690/760），不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗70例（9.21%，70/760）。兩組比較發(fā)現(xiàn)，不全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗組年齡大、孕齡長、未婚比例高、子宮后傾位及后屈位多、孕囊直徑大、孕產(chǎn)次多、月經(jīng)時間長、合并慢性盆腔炎多（P＜0.05），是引起藥物流產(chǎn)的危險因素，見表1。

表1 影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素比較

3 討論

作為意外妊娠的補救措施藥物流產(chǎn)在臨床上廣泛應(yīng)用，米非司酮已作為臨床上常用的抗早孕藥，其機制主要是與孕激素受體形成復(fù)合體而抑制孕激素與其受體結(jié)合，引起體內(nèi)絨毛膜促性腺激素（HCG）水平急劇下降，繼而卵巢黃體溶解，蛻膜變性引起內(nèi)源性前列腺素釋放，促進宮縮及軟化宮頸，有利于妊娠物排出^［3］，同時與米索前列醇配伍，增高妊娠子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮強度增加4～9倍，促使子宮口擴張，達到終止妊娠效果，但存在10.00%左右的失敗率^［4］，本組為9.21%。

通過本組資料已經(jīng)發(fā)現(xiàn)影響流產(chǎn)效果因素復(fù)雜：年齡大者藥物流產(chǎn)失敗率高，考慮可能與年齡較大的患者孕產(chǎn)次較多、盆腔炎、宮腔粘連等并發(fā)癥明顯增多有關(guān)，影響孕囊順利排出有關(guān)^［5］。米非司酮是通過與孕激素受體結(jié)合而阻斷孕激素的活性，使蛻膜變性壞死而誘導(dǎo)流產(chǎn)，隨著孕齡增加，母血中孕激素值逐漸增高，難以完全被米非司酮拮抗而影響效果；未婚存在明顯的心理負擔(dān)精神比較緊張，以及工作、經(jīng)濟原因等，不能得到很好的休息及營養(yǎng)也可引起子宮內(nèi)膜修復(fù)不良^［6］，導(dǎo)致不全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗發(fā)生率增加。后傾及后傾后屈位子宮者藥物流產(chǎn)失敗率明高，藥物流產(chǎn)是阻止妊娠發(fā)展，引起子宮節(jié)律性地收縮而達到終止妊娠的目的。后傾及后傾后屈位子宮其官腔與子宮的宮頸口之間形成一定的角度，當(dāng)子宮節(jié)律性收縮時，胚胎不易順利通過宮腔與宮頸形成的角度及重力的作用排出體外，藥物流產(chǎn)失敗率增加。經(jīng)期較長，子宮內(nèi)膜修復(fù)緩慢，并容易感染，蛻膜不易從宮壁蛻落。孕囊越大脫膜越多，米非司酮因劑量不足或維持時間不夠不能有效地抵消孕酮的靶組織，在孕囊完整排出后，常有不等量的蛻膜殘留^［7］。隨著孕產(chǎn)次增多，子宮內(nèi)膜損傷和感染的機會愈多。再次妊娠后蛻膜發(fā)育不良致胎盤粘連、植入，藥物流產(chǎn)時蛻膜不易徹底排出。慢性盆腔炎的流產(chǎn)失敗率高于無慢性盆腔炎，其原因是合并盆腔炎者，蛻膜容易與子宮內(nèi)膜粘連，可能導(dǎo)致藥物流產(chǎn)時蛻膜不容易脫落，而使藥物流產(chǎn)失敗^［8］。

總之，米非司酮配伍米索前列醇終止早孕的方法具有安全、簡便、高效、易行等優(yōu)點，臨床上已被多數(shù)早孕婦女接受，可適用于不同年齡、不同孕齡的育齡婦女，可減少因人工流產(chǎn)手術(shù)所致子宮穿孔、宮腔粘連等并發(fā)癥。但應(yīng)用中要注意年齡、孕齡、婚姻狀況、子宮位置、孕囊、孕產(chǎn)次、月經(jīng)等對藥物流產(chǎn)效果的影響；對存在上述影響因素根據(jù)患者的情況選擇終止妊娠的方法^［9］。值得重視的是不管是藥流還是人流，均對婦女身心健康有一定危害，應(yīng)大力宣傳避孕知識，宣傳避孕失敗后立即采取緊急避孕措施，一旦妊娠，爭取在孕周<6周內(nèi)藥流終止，這樣才有利于婦女身心健康^［10］。

參 考 文 獻

［1］ 左馨黃，燕鐘潔.54例藥物流產(chǎn)不全的相關(guān)因素與臨床防治.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（32）：31-32.

［2］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:90-91.

［3］ 周碧霞，宣仲英.藥物流產(chǎn)失敗的相關(guān)因素分析.海峽藥學(xué)，2009，21（4）:124-125.

［4］ 伏萍艷.影響藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的臨床研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（6）:116.

［5］ 楊慧芝，胡霞麗，唐靈芝.孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（2）:316-318.

［6］ 麥曉帆.引起藥物流產(chǎn)并發(fā)癥的相關(guān)因素分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（6）:37-38.

［7］ 黃璇.藥物流產(chǎn)失敗相關(guān)因素分析.臨床誤診誤治，2009，22（5）:69.

［8］ 楊慧芝，胡霞麗，唐靈芝.孕囊大小與藥物流產(chǎn)效果分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2008，17（2）:316-318.

［9］ 周德剛.藥物流產(chǎn)中子宮位置與流產(chǎn)成功率的關(guān)系.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（10）:39-40.

［10］ 馬麗萍，張芬梅.影響早孕藥物流產(chǎn)效果相關(guān)因素的病例對照研究.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15（32）:35.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）