30例老年腰椎間盤突出癥患者的治療

【摘要】 目的 探討老年人腰椎間盤突出癥的治療。方法 對2008年10月～2010年8月施行手術治療的31例腰椎間盤突出癥的老年患者進行分析。結果 術后對患者進行隨訪，其中20例患者為優，7例患者為良，3例患者為可，1例患者為差，優良率87.7%。結論 在對老年人施行腰椎間盤突的手術當中，要盡量減輕患者的壓力，最大程度保持脊柱生物力學的穩定。

【關鍵詞】 老年患者； 腰椎間盤突出癥； 治療； 生物力學

腰椎間盤突出癥不僅存在于青年人當中，老年患者也不在少數^［1］。老年腰椎間盤突出癥與青年的相比有不同的臨床癥狀、解剖特點和手術進行的方式，本文對2008年10月～2010年8月在本院治療的31例患者施行了腰椎間盤突出的手術治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者有31例，其中男23例，女8例，年齡60～75歲，平均65歲。所有患者都有腰痛的歷史，其中有8例患者雙側腿痛，12例患者右側腿痛，11例患者左側腿痛；20例患者間歇性跛行，14例患者下肢麻木，2例患者有馬尾綜合征，21例患者腿抬高小于60°，16例患者下肢肌肉萎縮，15例患者足趾背伸肌力減弱，5例患者膝反射減弱，18例患者跟腱反射減弱。通過腰椎X線平片顯示，31例老年患者都有椎體邊緣骨質增生，小關節肥大，25例患者有骨質疏松癥。有9例患者有腰椎不穩的癥狀。通過對25例患者行CT檢查，6例患者行MRI檢查，均顯示有不同程度的椎管狹窄。所有患者都經手術治療，癥狀均無明顯改善。

1.2 方法 5例患者采用全身麻醉，余26例患者采用連續硬膜外麻醉。所有患者全部施行后路髓核摘除手術。術中見小關節肥大，神經根和硬膜都與周圍組織粘連。手術過程當中根據患者的腰椎管狹窄以及椎間盤鈣化的程度來施行椎板擴大開窗、半椎板切除、全椎板切除，松解粘連的硬膜及神經根，行髓核摘除，切除增厚的黃韌帶等各項手術。在手術過程中要把椎管內軟組織成分解壓。

2 結果

術后對患者進行隨訪，根據中華骨科學會脊椎外科的評定標準，其中20例患者為優，7例患者為良，3例患者為可，1例患者為差，優良率是87.7%。

3 討論

老年腰椎間盤突出癥患者合并脊柱退行性改變，比青年人明顯^［2］。退行性改變是腰椎管狹窄發生的主要原因，主要表現是椎間隙變窄，后縱韌帶鈣化；椎體后緣骨質增生，小關節肥大，椎間盤膨出等，產生神經根受到壓迫的癥狀。老年患者容易有骨質疏松，所以老年腰椎間盤突出患者的癥狀表現更為復雜。老年腰椎間盤突出癥的患者發病較緩慢，主要是腰痛，多數有間歇性的跛行以及小腿麻木的癥狀。由于椎間隙變狹窄，會引起腰椎不穩而導致腰椎的生物力學分布異常，所以間歇性跛行是老年腰椎間盤突出癥的主要臨床表現。

老年腰椎間盤突出癥的椎間盤組織將神經根壓向狹窄的骨性椎管而造成了水腫及神經根的周圍纖維化較嚴重，癥狀嚴重的還會產生永久性的損害，所以保守治療的時間不應該太長。腰椎間盤摘除術最經典的是后路椎板切除或者是開窗髓核摘除術，后部結構能夠有效維持腰椎的穩定^［3］。所以，目前臨床實踐當中，應該根據老年人腰椎間盤突出癥的不同表現，有目的來施行手術，不僅要做到解除硬脊膜及神經根的壓迫，而且還要能夠減少各種并發癥的發生。對于椎管狹窄比較明顯的患者，一般所采取的方式是全椎板減壓，清楚壓迫硬脊膜和神經根的椎間盤鈣化的地方，摘除比較突出的髓核。如果患者的黃韌帶肥厚不明顯，可以施行半椎板減壓髓核摘除。如果患者的椎管狹窄不明顯，可以施行擴大開窗髓核摘除。如果椎間盤突出偏中央型或者是雙側神經根受壓，可以采用同一間隙雙側椎板間開窗或多節段開窗，保留棘突、棘間韌帶及部分椎板，可以施行雙側側隱窩探查減壓，而且對脊柱的穩定性影響較小。

如果在老年腰椎間盤突出的患者在施行手術的過程當中找不到突出的椎間盤，不能輕易結束手術，應該通過仔細檢查來防止椎間盤突出的遺漏^［4］。而且，老年人的病程較長，反復發作，所以多數都要經過各種保守治療的方法。手術當中應該細心分離神經根和硬膜囊，不應只是追求小開窗，在手術過程中如果有損傷，應及時做好修補工作。

參 考 文 獻

［1］ 張哉炯，施國強，溫榮彬.老年腰椎間盤突出癥的特點及手術方法.中國矯形外科雜志，2001，8（1）:28-29.

［2］ 楊惠林，唐天駟.腰椎不穩與腰椎管狹窄專題研討會紀要.中華骨科雜志，1994，14（1）:60.

［3］ 周其璋，張朋友.老年性腰椎間盤突出癥的手術治療分析.嶺南現代臨床外科，2004，12（4）:282-283.

［4］ Johnsson K E. Postoprative instability after stecompression for lumbar spinal stenosis.Spine，1986，11:147-151.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）