異位急性化膿性闌尾炎2例

【關鍵詞】 異位急性化膿性闌尾炎

1 病例介紹

例1：患者男，11歲，因轉移性右下腹疼痛2天，伴惡心、嘔吐于2010年10月入院。查體：神清，精神尚可，鞏膜無黃染，心肺（－），左上腹右下腹肌緊張，左上腹右下腹壓痛（＋）、反跳痛（＋）。右下腹腔穿刺抽出膿性液體約1 ml。輔助檢查：心電圖示竇性心律，心率80次/min。胸片示心肺未見異常。立位腹部平片未見膈下游離氣體。血白細胞14×10⁹/L，肝腎功能正常，凝血四項正常。急診手術，右下腹直肌切口開腹探查，腹腔內有膿性液體，右側無盲腸及升結腸，延長切口于左上腹發現闌尾和盲腸，闌尾被大網膜等粘連包裹，分開粘連包裹，找到充血水腫闌尾，常規切處闌尾，沖洗腹腔，右下腹置乳膠管引流，術后7天痊愈出院。

例2：患者男，26歲，因轉移性右下腹疼痛伴惡心、嘔吐3天于2010年12月入院。查體：神清，精神尚可，鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未及，心肺（－），右側腹肌緊張，右側上下腹壓痛（＋），反跳痛（＋）。右下腹腔穿刺，抽出膿性液體約0.5 ml。輔助檢查：心電圖示竇性心律，心率88次/min。胸片示心肺未見異常。立位腹部平片未見膈下游離氣體。血白細胞18×10⁹/L，肝腎功能正常，凝血四項正常。急診手術，右下腹直肌旁切口開腹探查，見腹腔有膿性液體，右下腹無盲腸及升結腸，延長切口，發現盲腸和闌尾位于肝下，闌尾被大網膜等周圍組織粘連包裹，分開粘連找到充血水腫闌尾，常規切除闌尾，右下腹置乳膠管引流，術后7天痊愈出院。

2 討論

在第六周的胚胎，中腸遠側支對系膜緣出現一個錐形盲囊，即盲腸和闌尾的原基。盲囊的尖端漸成長為闌尾。于第十周，臍帶內的中腸返回腹腔，并開始逆時針旋轉。到出生時共旋轉270°，原左下方的盲腸和闌尾轉到右下腹。如中腸不旋轉或旋轉不全，盲腸和闌尾則位于左下腹或轉移途中的某一部位，即形成異位闌尾。異位闌尾的另一種原因是中腸固定不完全，致盲腸和闌尾處于游離狀態。異位闌尾有以下幾種：（1）不轉位畸形：小腸位于右側，結腸位于左側，盲腸和闌尾異位左下腹；（2）旋轉不完全：盲腸和闌尾異位于旋轉途中的某一部位，如肝下或左上腹；（3）升結腸固定不全：盲腸和升結腸固定不全致闌尾位置多變；（4）反向轉位：極少見，中腸按順時針方向旋轉，使小腸全位于左側，升結腸位于右側，少數情況下，盲腸和闌尾位于中位；（5）闌尾位于盲腸后方的腹膜外，這是由于在盲腸伸長下降過程中闌尾轉向忙腸后腹膜外所致。

異位急性闌尾炎不易診斷，常誤診為異位所在部位的器官炎性疾病。如肝下急性闌尾炎常被誤診為急性膽囊炎。在女性盆腔深處的急性闌尾炎常被誤診為盆腔器官炎癥等。異位于左下腹時，如已知中腸有旋轉畸形或右位心，異位闌尾炎不難診斷，否則于術前很難診斷。對位于右下腹以外的腹痛和固定壓痛者，要仔細詢問病史，作全面體格檢查，要想到異位闌尾炎的可能。治療原則與一般闌尾炎相同。

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）