孟魯司特鈉\\沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

【摘要】 目的 探討孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法 將筆者所在醫(yī)院收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒按不同的治療方法分為兩組，比較兩組的患兒的臨床療效及臨床緩解時(shí)間。結(jié)果 治療組臨床治愈率明顯高于對(duì)照組，治療組癥狀緩解及癥狀消失時(shí)間明顯少于對(duì)照組。兩組患者治療過程中均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德氣霧劑治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效滿意，起效快，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 孟魯司特鈉； 沙丁胺醇； 布地奈德； 小兒； 咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是一種以頑固性咳嗽為主要癥狀的隱性哮喘，往往療效欠佳。近年來應(yīng)用沙丁胺醇、布地奈德氣霧劑及孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了較好的療效，現(xiàn)結(jié)合筆者的臨床經(jīng)驗(yàn)，將兩種不同用藥方法治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析探討如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2006年3月～2009年10月收治的86例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對(duì)象，所有患兒均符合《兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）》^［1］中咳嗽變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)^［2］。男49例，女37例，年齡4～11歲，平均（5.9±1.8）歲，病程1.5～8個(gè)月，平均（3.6±1.9）個(gè)月。按用藥方法不同將86例患者分為治療組45例和對(duì)照組41例，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、病情嚴(yán)重程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予沙丁胺醇0.5～1 ml，布地奈德0.75～1 ml，同時(shí)加0.9%氯化鈉注射液1 ml，2次/d，霧化吸入。藥物的具體劑量應(yīng)根據(jù)患兒的年齡、病情嚴(yán)重程度等確定。4周為一個(gè)療程。治療組：在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上，給予孟魯司特，4～6歲患兒給予4 mg，7～11歲給予5 mg，1次/晚，口服，4周為一個(gè)療程。治療4周后觀察兩組患兒的咳嗽緩解時(shí)間、臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況，并每?jī)芍軄碓簭?fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià) 治愈：患兒咳嗽消失，治療后4周無復(fù)發(fā)；有效：患兒咳嗽明顯緩解（咳嗽次數(shù)減少≥50%）；無效：患兒咳嗽癥狀無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組患兒均取得了較好的療效，治愈43例，有效2例，治愈率為95.6%，治療后6個(gè)月復(fù)查未見復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組治愈33例，有效5例，無效3例，治愈率為80.5%，治療后6個(gè)月內(nèi)有2例復(fù)發(fā)，經(jīng)再次治療后治愈。兩組患者治愈率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ²4.74，P＜0.05）。

2.2 臨床緩解時(shí)間 治療組患者臨床癥狀緩解及消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05或＜0.01）。見表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療過程中均未頭暈、頭痛、嗜睡、聲音嘶啞等不良反應(yīng)。

表1 兩組患者癥狀緩解及癥狀消失時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

咳嗽變異性哮喘以慢性氣道炎癥反應(yīng)及高反應(yīng)性為主要特點(diǎn)，可引起氣道縮窄，同時(shí)臨床上具有長(zhǎng)期性、反復(fù)性等特點(diǎn)，是小兒常見的呼吸系統(tǒng)疾病。

布地奈德是一種高效糖皮質(zhì)激素，不僅對(duì)氣道炎性反應(yīng)有抑制作用，而且能有效降低氣道的高反應(yīng)性。沙丁胺醇是β₂受體激動(dòng)劑，對(duì)氣道的縮窄有較好的擴(kuò)張作用，在一定程度上改善患者的臨床癥狀。白三烯是引發(fā)哮喘的主要介質(zhì)，其與受體結(jié)合后會(huì)造成嗜酸性粒細(xì)胞聚集、黏液分泌增多、局部組織水腫以及支氣管痙攣，從而引起哮喘。孟魯司特是一種強(qiáng)效的選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇行抑制氣道平滑肌中半胱酰胺白三烯受體活性，有效預(yù)防和抑制白三烯所導(dǎo)致的血管通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)以及支氣管痙攣，減少氣道產(chǎn)生因變應(yīng)原刺激所產(chǎn)生的炎癥物質(zhì)，從而達(dá)到抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)性的目的^［2，3］。

藥物的聯(lián)合應(yīng)用可以發(fā)揮協(xié)同互補(bǔ)的作用，從而增強(qiáng)療效，減少大量長(zhǎng)期單一用藥所引起的并發(fā)癥。本次研究孟魯司特鈉、沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療小兒咳嗽變異性哮喘取得了良好的治療效果，也證明了聯(lián)合用藥治療的優(yōu)點(diǎn)，但孟魯司特鈉由于價(jià)格較為昂貴，用藥時(shí)應(yīng)綜合各種因素選擇最佳的用藥方法，以達(dá)到治療小兒咳嗽變異性哮喘的滿意效果。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）.中華兒科雜志，2004，42（2）：100-102.

［2］ 張相林，李凱鵬，丁慶明，等.孟德斯特納藥動(dòng)學(xué)及其國(guó)產(chǎn)片劑/咀嚼片劑人體相對(duì)生物利用度研究.中國(guó)新藥雜志，2006，15（9）：728-729.

［3］ 聞建軍，朱敏，黃蘊(yùn)，等.孟魯司特鈉聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素治療兒童哮喘療效觀察.臨床和實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（11）：107.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）