兒童肘部軟組織改變在肘關節創傷中的診斷價值

【摘要】 目的 探討兒童肘部軟組織改變在肘關節創傷中的診斷價值。方法 回顧性分析筆者所在醫院98例急性小兒肘部損傷X線特征。結果 98例入選患兒中13例正常，85例患兒出現軟組織損傷或骨折、脫位。結論 正確分析肘關節軟組織改變有助于提高肘關節附近骨質結構細微骨折、脫位的發現率。

【關鍵詞】 X線； 軟組織； 肘關節； 創傷

在X線檢查中，小兒肘部關節外傷引起附近骨質結構的改變并不少見，明顯的骨折容易診斷，而仔細分析肘部軟組織改變對診斷小兒肘關節附近這些部位的細微骨折很有價值。本文對98例急性肘部損傷患兒多部位軟組織影象進行分析，在介紹肘關節軟組織改變的X線影象特點，發現隱蔽骨折，進而避免不必要的漏診，評價肘部軟組織改變在肘關節創傷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 98例急性兒童肘部損傷中，男56例，女42例，年齡8個月～11歲，平均6歲。臨床癥狀表現為：體檢外觀顯示肘外翻18例，肘內翻23例，傷側肘關節內側腫脹44例，外側腫脹58例，內、外側均腫脹11例，均有不同程度的功能障礙。

1.2 儀器 采用PHILIPS公司Essenta DR機，所有患兒均有傷側肘關節標準正側位片，投照條件正位：50 KVP，1 mAS；側位：55 KVP，1 mAS；距離：70 cm；15例加照傷側肘關節內，外斜位，8例加照健側肘關節正側位片比較，4例行應力X線攝影，即在施予關節一定方向的外力下攝影，如發現關節過渡活動則說明限制這種活動的韌帶完全斷裂，1例行MRI檢查。

1.3 異常X線表現

1.3.1 旋后肌脂肪層 正常肘關節側位像上，在橈骨上1/3掌側面附著旋后肌，在旋后肌表面覆蓋著脂肪層，此脂肪層顯示為與橈骨上部相平行的，邊界清楚的條狀透亮影，異常時向前隆起或消失。

1.3.2 脂肪墊征陽性 肱骨下端前面透亮脂肪墊影在肘關節標準側位像上應與肱骨緊密相鄰，異常時前脂肪墊變窄且遠離肱骨下端。

1.3.3 X線檢查陽性 肘關節由肱橈，肱尺和近端尺橈三個關節組成，肱骨遠端前面有喙突窩，后面有鷹嘴窩，兩窩前后相對，其間皮質很薄，在肘關節標準90°側位像上兩窩皮質靠攏表現為一假想的連續X型密度增高影，異常時模糊甚至中斷，而且肘關節有兩個囊內脂肪墊分別位于喙突窩和鷹嘴窩，在正常側位片上前者可以看到，肘關節腫脹時脂肪墊受推使得兩者都可以見到。

1.3.4 肱背側脂肪線 正常肱背側脂肪線表明現為凹面清晰的脂肪層，異常時向背側隆起，模糊，且局部密度增高^［1］。

1.3.5 三頭肌腱與肱前肌間隙 異常時三頭肌腱與肱前間隙模糊，且局部密度增高。

2 結果

2.1 98例肘部損傷中正常者13例，有骨折合并軟組織腫脹者81例，僅有軟組織改變而無骨折者8例，有骨折而無軟組織改變者4例，有骨折并脫位者10例，單純脫位者2例。

2.2 本組98例中有85例骨折，輕度骨骺分離4例，兒童骺軟骨未完全骨化，因而關節軟骨較厚，X線片上顯示的關節間隙相對較成人寬。筆者將骨骺與干骺端間距大于3 mm即視為骺性分離，其中肱骨內側骺骨骺分離2例，肱骨外側骺骨性分離1例，尺骨鷹嘴骨骺分離1例。

2.3 本組85例骨折中發現不典型骨折18例，其中橈骨頭縱行裂紋骨折4例，橈骨遠端內側皮質凹陷8例，肱骨內上髁皮質凹陷5例，尺骨鷹嘴內側皮質上翹1例，以上18例均見肘關節軟組織腫脹，有3例加照對側肘關節片而確診。

2.4 本組98例肘關節正側位像上，顯示旋后肌脂肪層異常38例，脂肪墊征陽性22例，“X”線征陽性32例，肱背側脂肪線及三頭肌腱與肱前肌間隙異常各6例。

3 討論

3.1 X線檢查是肘關節損傷最好而且最常用的檢查手段，不但可以確診骨折與脫位，而且周圍軟組異常有助于發現在常規位置不易顯示的隱蔽骨折。

3.2 小兒肘關節外傷由于其特殊的解剖關系以及外傷后疼痛，患兒不配合極易造成其不典型骨折漏診。當肘部受傷時，于關節內積液或出血、關節囊膨脹，出現關節周圍軟組織改變，提示必須仔細閱片，排除骨折的可能。

3.3 在兒童肘關節損傷中青枝骨折往往不伴有軟組織腫脹，而輕度骺性分離則常由于軟組織異常而被發現。本組青枝骨折1例，其軟組織正常，2例輕度骨骺分離因鄰近軟組織異常而加照對側予以證實，因此在骺性分離的診斷中，觀察軟組織影像十分重要。

3.4 肘部軟組織改變在創傷中有很高的價值。骨折病例中90%都伴有軟組織腫脹，而且腫脹不僅局限骨折部位，還常出現多部位軟組織腫脹^［2］。如果有明確腫脹存在，而未發現明顯骨折時，應加照其它位置或與健側對比，是有效預防漏診的重要方法。

參 考 文 獻

［1］ 徐雷，葉立嫻，粟周海.手腕部軟組織改變在腕關節創傷中的價值.臨床放射學雜志，1992，11（5）：249.

［2］ 李景學，孫鼎元.骨關節X線診斷學.北京：人民衛生出版社，1980：162.

（收稿日期：2011-03-10）

（本文編輯：王春蕓）