150例2型糖尿病患者經顱多普勒分析

【摘要】 目的 應用經顱多普勒超聲技術（TCD）探討糖尿病對顱內動脈的影響及損害程度。方法 對150例臨床診斷為2型糖尿病患者進行TCD常規檢測，觀察其腦底動脈血流動力學變化并進行分析。結果：2型糖尿病對腦動脈損害明顯，且不同年齡、不同病程、血糖水平其結果也不盡相同。結論 TCD檢測有助于對2型糖尿病患者的腦動脈功能狀態進行觀察與評價，有助于腦血管疾病的預防。

【關鍵詞】 TCD； 2型糖尿病； 腦動脈

糖尿病患者血漿纖維蛋白原及血液黏度比一般健康人高，血小板對血管壁的粘著機會及血小板相互間的凝集機會也增強，這些血液成分的變化也是引起心、腦血管病的原因。心、腦血管病的病情輕重和預后與糖尿病患者的血糖水平以及病情控制情況有關。因此，有效地治療糖尿病是防治心、腦血管病主要環節和措施。筆者應用TCD（經顱多普勒）觀察2型糖尿病患者顱內大動脈血流動力學改變，探討糖尿病對顱內大動脈的影響及損害程度。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于筆者所在醫院門診及住院患者，其中男性78例，女性72例，年齡28～76歲，平均56歲，病史數月～30年不等。其中伴發腦梗塞32例，冠心病22例，視網膜病變38例，血脂升高83例，根據患者年齡分為≤35歲、36～59歲和≥60歲3個組。2型糖尿病的診斷標準采用國際統一標準，即（1）糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≧11.1 mmol/L，或（2）空腹靜脈血漿葡萄糖≧7.0 mmol/L，或（3）OGTT時，2 h靜脈血漿葡萄糖≧11.1 mmol/L。

1.2 方法 采用德國DWL Multi-dop X型TCD儀，平臥位用2 MHz探頭經顳窗檢測雙側大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA）、頸內動脈終末端（TICA）；經枕窗檢測雙側椎動脈（VA）及基底動脈（BA），監聽聲頻。TCD主要檢測指標有收縮期峰值流速、舒張期末流速、平均流速、搏動指數（PI）及頻譜形態。

2 結果

檢測結果見表1。

表1 150例二型糖尿病患者TCD檢測結果［n，n（%）］

由表1可見，150例糖尿病患者中TCD參數任意一項有異常的117例，占78.0%。異常參數中，≤35歲的占2.6%（3/117），36～59歲的占42.7%（50/117），≥60歲以上的占54.7%（64/117）。TCD異常主要表現為腦血流速度減慢，腦血流速度增快，搏動指數（PI）增高及不同程度的腦動脈狹窄、腦動脈閉塞。

3 討論

血管病變是糖尿病較常見的慢性并發癥^［1］。糖尿病是缺血性卒中獨立的危險因素，糖耐量異常或糖尿病患者發生腦卒中風險較一般人群成倍增加^［2］。本組150例糖尿病患者顱內大動脈檢測異常率高達78%，說明顱內大動脈是易受累部位之一。腦動脈損害程度與年齡及糖尿病病史長短、血糖水平呈正相關系。≤35歲組以腦血流速度增快為主，在TCD檢測中可探到個別動脈血流速度增快，但搏動指數（PI）無明顯改變；因此，早期治療糖尿病可降低腦血流速度，延緩腦動脈硬化的發生。36～59歲組以腦血流速度增快、搏動指數（PI）增高為主，并隨著病程進展，TCD顯示為程度不等的腦血管狹窄改變。≥60歲以上組TCD表現為搏動指數（PI）增高（69.3%），還表現為多支動脈血流速度明顯增快（38.7%），嚴重者可出現腦動脈狹窄和或閉塞。在糖尿病病史較長或血糖控制不佳患者中主要表現為高阻力波型，這種高阻力波型提示血管順應性降低，彈性減退，血流阻力增大，說明糖尿病加速動脈粥樣硬化的發生，血管狹窄或閉塞的出現表明動脈粥樣硬化已很嚴重。曾經有過腦卒中的糖尿患者，經顱多普勒檢查可發現顱內外動脈阻力高于非糖尿病患者，提示糖尿病腦血液循環存在明顯障礙^［3］。綜上所述，對2型糖尿病患者進行TCD檢測，可以反映患者腦動脈的病理生理改變，評定其腦血管功能狀況，對是否存在腦動脈狹窄，閉塞以及側支供血情況提供客觀依據；并可根據TCD的不同改變評價糖尿病對腦動脈損害程度，估計預后和指導治療，為防治糖尿病引起的腦血管疾病提供客觀臨床依據。

參 考 文 獻

［1］ 張云昆，沈潔.用TCD對糖尿病患者腦血管病變的診斷與分析.中國醫學影像技術，1998，14（4）：253-254.

［2］ 王維治.神經病學.北京：人民衛生出版社，2006：723.

［3］ 陳灝珠.實用內科學.北京：人民衛生出版社，2005：1029.

（收稿日期：2011-03-14）

（本文編輯：王春蕓）