介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素與防護(hù)

【摘要】 目的 探討介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)對策。方法 根據(jù)臨床介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素進(jìn)行分析研究。結(jié)果 介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素存在于幾方面，包括物理因素、化學(xué)因素、生物因素、社會(huì)心理因素等。結(jié)論 介入導(dǎo)管室護(hù)士職業(yè)危害因素較多，要采取針對性措施，加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，將介入導(dǎo)管室護(hù)士執(zhí)業(yè)危害程度降到最低。

【關(guān)鍵詞】 介入導(dǎo)管室； 職業(yè)危害； 防護(hù)

介入放射治療屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、療效好、痛苦少、安全、操作簡單、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已逐漸被患者、家屬及醫(yī)務(wù)工作者所接受^［1］。不斷創(chuàng)新的介入診療技術(shù)也愈來愈多地被運(yùn)用到臨床。而介入導(dǎo)管室作為介入診療的重要場所，在醫(yī)院也相對占有愈來愈重要的地位，這也對介入導(dǎo)管室護(hù)士工作提出了更高的要求，同時(shí)也給介入導(dǎo)管室護(hù)士帶來了巨大的職業(yè)壓力和危害。因此，有必要了解介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素，做好職業(yè)防護(hù)，使介入導(dǎo)管室護(hù)士保持健康的心理狀態(tài)，做好本職工作，更好地為患者服務(wù)。

1 職業(yè)危害因素

1.1 物理因素

1.1.1 電離輻射 由于介入手術(shù)操作曝光時(shí)間長，射線引起室內(nèi)空氣的電離產(chǎn)生多種射界物質(zhì)，如氮氧化物、臭氧、自由基等，并使正負(fù)離子平衡失調(diào)。這些有害物質(zhì)的變化隨開機(jī)曝光時(shí)間的增加而增加。再加上射線對人體的照射，在機(jī)房內(nèi)形成多種有害物質(zhì)，致使介入手術(shù)者產(chǎn)生疲乏無力、眼睛發(fā)澀、精神萎靡等不良感覺。射線照射對眼睛、皮膚、造血系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、甲狀腺等都有不同程度的損害，長期接觸可引起白內(nèi)障、皮膚色素沉著、白細(xì)胞下降、不孕等，嚴(yán)重者還可引起癌癥。

1.1.2 銳器刺傷 包括針頭、手術(shù)刀片、剪子、玻璃安瓿等，導(dǎo)管室護(hù)士頻繁接觸這些銳器，很容易被刺傷，而污染的銳器或傳染病患者用過的器械危害更大，護(hù)士會(huì)因被其刺傷而增加職業(yè)性、血源性傳染病感染機(jī)會(huì)。

1.1.3 環(huán)境影響 導(dǎo)管室內(nèi)必須長時(shí)間開啟空調(diào)來調(diào)節(jié)溫濕度，人體長時(shí)間工作在空調(diào)環(huán)境中易產(chǎn)生頭暈、精神萎靡、注意力不集中等情況。各種儀器和電器設(shè)備如心電監(jiān)護(hù)儀、C型臂機(jī)、空調(diào)、除濕機(jī)等，產(chǎn)生的噪音混雜在一起，對導(dǎo)管室護(hù)士的聽力產(chǎn)生影響，導(dǎo)致注意力分散、反應(yīng)遲鈍、煩躁，直接影響護(hù)士與醫(yī)生的正常交流，可能會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行。空氣消毒使用的紫外線照射到人體的皮膚、眼睛可引起皮膚過敏、皮炎、紫外線光眼炎，紫外線在空氣中還可形成臭氧，吸入臭氧過多可破壞呼吸道黏膜和組織，輕者引起氣急、胸悶，嚴(yán)重者出現(xiàn)心動(dòng)過速、疲倦，甚至發(fā)生肺水腫等^［2］。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 化學(xué)消毒劑 碘伏、酒精、含氯消毒劑、戊二醛等消毒劑用于皮膚、空氣、物品和地面的消毒，效果較好，但多數(shù)具有揮發(fā)性的消毒劑對人體的皮膚、黏膜、上呼吸道、眼、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)都有一定的不良影響。

1.2.2 化療藥物 腫瘤患者介入化療過程中使用的抗腫瘤藥物順鉑、5-氟尿嘧啶等，對護(hù)士的身體健康也會(huì)帶來危害。化療藥物會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員脫發(fā)、疲勞、口腔炎、口腔潰瘍、月經(jīng)不調(diào)等多種不適癥狀和不良生殖結(jié)局^［3］。化療藥物在配制過程中，形成的氣溶膠或氣霧對環(huán)境以及加藥時(shí)對護(hù)士產(chǎn)生的危害，在護(hù)士本身重視不夠或防護(hù)不到位的情況下，經(jīng)呼吸道和皮膚吸收進(jìn)入人體是顯而易見的^［4］。

1.3 生物因素 導(dǎo)管室護(hù)士頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，職業(yè)暴露的危險(xiǎn)時(shí)刻在威脅著他們。隨著乙肝、丙肝、艾滋病血液傳播途徑的傳染病患者增多，護(hù)理人員所引發(fā)血液性疾病感染的潛在危險(xiǎn)也日益加重^［5］。

1.4 社會(huì)心理因素

1.4.1 工作性質(zhì) 導(dǎo)管室工作節(jié)奏快，護(hù)理任務(wù)重，隨時(shí)要準(zhǔn)備應(yīng)對突發(fā)事件，同時(shí)經(jīng)常需要加班、誤餐，而打亂了正常的生活規(guī)律，易導(dǎo)致胃腸道疾病；長期負(fù)重（穿鉛衣）站立工作，易導(dǎo)致下肢靜脈曲張等，也會(huì)給脊柱健康帶來不良影響，這些都會(huì)給導(dǎo)管室護(hù)士的身心健康帶來危害。大腦高度緊張，易產(chǎn)生心理疲勞而出現(xiàn)緊張壓抑的情緒，影響正常的生活和工作。

1.4.2 人際關(guān)系 導(dǎo)管室護(hù)士的工作需要同心內(nèi)科及介入科醫(yī)師、放射技師、病區(qū)護(hù)士及醫(yī)技人員等其他科室人員配合協(xié)調(diào)進(jìn)行，因此復(fù)雜的人際關(guān)系如果處理不好就會(huì)出現(xiàn)矛盾，社會(huì)及醫(yī)院對護(hù)理工作的不理解和不重視，被誤解甚至被責(zé)罵，而護(hù)士只能自我安慰，長期的情緒積累勢必會(huì)影響護(hù)士的心理健康。

1.4.3 日益更新的醫(yī)療技術(shù) 介入檢查治療技術(shù)的不斷發(fā)展、新技術(shù)的開展、新儀器的使用、都給導(dǎo)管室護(hù)士的工作提出了更高的要求，要熟悉和掌握各種新型醫(yī)療儀器的使用和保養(yǎng)方法，熟練掌握各種搶救程序和操作規(guī)程，除應(yīng)對日常工作外還要不斷學(xué)習(xí)新知識新技術(shù)，這都給導(dǎo)管室護(hù)士帶來了新的工作壓力。

2 防護(hù)措施

2.1 物理因素的防護(hù)

2.1.1 按時(shí)參加放射工作人員培訓(xùn)，提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)自我防護(hù)意識。行介入手術(shù)時(shí)要充分利用現(xiàn)有防護(hù)設(shè)施（鉛衣、鉛屏風(fēng)等），做好自身防護(hù)，盡量減少射線輻射。加強(qiáng)環(huán)境和醫(yī)療設(shè)施的管理，室內(nèi)要經(jīng)常通風(fēng)換氣，尤其是手術(shù)完畢時(shí)，要及時(shí)換氣以減少室內(nèi)空氣中的有害物質(zhì)；各種儀器要加強(qiáng)保養(yǎng)與維修，使噪聲降低到最低程度；紫外線空氣消毒時(shí)醫(yī)護(hù)人員盡量不要在場。

2.1.2 嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程，遵守醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)原則，不要用手直接接觸刀片、針頭、玻璃碎片等，一旦不慎被刺傷，要嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理流程執(zhí)行，先用肥皂水和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，再用生理鹽水沖洗，擠出損傷處一部分血液后，再用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，然后用碘伏消毒，包扎。必要時(shí)注射抗乙肝病毒高價(jià)抗體和乙肝疫苗。

2.2 化學(xué)因素的防護(hù) 使用化學(xué)消毒劑時(shí)要戴口罩、帽子、手套，盡量避免直接接觸或吸入。配制使用化療藥物時(shí)，要嚴(yán)格按照操作程序執(zhí)行，注意自我保護(hù)，減少皮膚黏膜的損害。

2.3 生物因素的防護(hù) 加強(qiáng)有關(guān)經(jīng)血液傳播疾病知識的學(xué)習(xí)，工作中要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防內(nèi)容及措施，在接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)都要戴手套，做好自我防護(hù)。正確處理污染物品和醫(yī)療廢物。

2.4 社會(huì)心理因素的防護(hù)

2.4.1 加強(qiáng)繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)心理學(xué)、人際溝通學(xué)知識和專業(yè)知識，有利于減輕護(hù)士的專業(yè)壓力、減少消極的心理防御，降低心身耗竭程度，提高心理適應(yīng)能力和護(hù)士職業(yè)適應(yīng)能力^［6］。能力的提升是舒緩壓力、維持心理健康的有效途徑，因此，介入導(dǎo)管室護(hù)士要不斷汲取新知識，提高業(yè)務(wù)水平，使自己在面對工作中出現(xiàn)的突發(fā)事件時(shí)能應(yīng)對自如，樹立自信心，同時(shí)取得同事及患者的信任，有利于減輕自身壓力，減少身心疾病的發(fā)生。

2.4.2 護(hù)理部要積極采取措施，適當(dāng)調(diào)節(jié)介入導(dǎo)管室護(hù)士的工作強(qiáng)度，合理安排班次，保證介入導(dǎo)管室護(hù)士有充足的休息時(shí)間自我調(diào)整，減少因工作忙亂引起的損傷。同時(shí)護(hù)士要努力保持積極向上的樂觀情緒，培養(yǎng)開朗性格和健康心態(tài)，合理飲食，鍛煉身體，提高自身適應(yīng)能力。

護(hù)士的職業(yè)防護(hù)是一個(gè)系統(tǒng)工程，需要從教育到管理均給予足夠的關(guān)注^［7］。院方要積極創(chuàng)造條件，改善介入導(dǎo)管室護(hù)士的工作環(huán)境，增加防護(hù)設(shè)施，盡量減少介入導(dǎo)管室護(hù)士的職業(yè)危害因素。而介入導(dǎo)管室護(hù)士要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自我防護(hù)意識，力爭將職業(yè)危害程度降至最低。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 鄒蓉珠.介入放射治療中操作人員的受照劑量監(jiān)測.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（21）:175.

［2］ 高偉.門診換藥室護(hù)士的職業(yè)危險(xiǎn)及防護(hù)對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志.2006，22（8）:59.

［3］ 鄧暑芳，羅森亮，等.化療藥物對護(hù)理人員健康的影響因素分析.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（1）:58.

［4］ 姚汝俠，楊志萍.護(hù)士化療藥物使用存在的問題和對策.中國誤診學(xué)雜志，2008.8（14）:3352.

［5］ 顧金鳳.淺談護(hù)理人員的職業(yè)危害及防護(hù).中國醫(yī)療前沿，2007，2（24）:71.

［6］ 王秀清，鄭春麗，等.護(hù)士執(zhí)業(yè)適應(yīng)研究現(xiàn)狀及思考.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（10）:56.

［7］ 蔣紅，呂海燕，楊曉莉.護(hù)士對化學(xué)性職業(yè)損害防護(hù)的認(rèn)識和行為調(diào)查.中華護(hù)理雜志，2005，40（12）:949.

（收稿日期：2011-03-15）

（本文編輯：王春蕓）