按摩配合抗疤藥膜治療早期增生性瘢痕的療效觀察

[摘要]目的：觀察采用手法按摩聯合敷中藥膜、外涂瘢痕止癢軟化膏治療早期增生性瘢痕的臨床效果，尋求一套對增生性瘢痕高效安全的治療方案。方法：選擇160例早期增生性瘢痕患者，隨機分為兩組，每組80例。治療組：應用瘢痕止癢軟化膏配合按摩瘢痕20～30min，再外敷中藥膜；對照組：直接敷中藥膜并外涂瘢痕止癢軟化膏，不作按摩。兩組均按要求治療3個月，觀察患者瘢痕軟化程度、增生或消退程度，安全性和患者滿意度。結果：治療1個月時治療組瘢痕已大部分軟化，至第2、3個月時與對照組比較P＜0.05，差異有顯著性意義，兩組均未見明顯副反應發生。結論：采用手法按摩配合敷中藥膜、外涂瘢痕止癢軟化膏治療早期增生性瘢痕，瘢痕軟化快，消退提前，效果穩定，無明顯副作用，患者滿意率高。

[關鍵詞]增生性瘢痕；按摩；中藥；瘢痕止癢軟化膏

[中圖分類號]R619+.6[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1623-03

Clinical observation of massage and chinese herbs membrane application for treatment of early hypertrophic scar

HUANG Ze-chun， LI Hui， YAN Dan， WANG Hong-mei

（Department of Plastic and Cosmetic Surgery， The First People's Hospital of Chenzhou， Chenzhou 423000， Hunan， China）

Abstract： ObjectiveTo study the therapeutic efficacy of manual massage， external applying chinese herbs membrane and anti-itch cream to soften scar for treatment of early hypertrophic scar，and explore an effective and safe therapy for hypertrophic scars. Methods 160 cases with early hypertrophic scar were divided randomly into two groups with 80 cases each. The cases in treatment group were massaged with anti-itch cream to soften scar and applied chinese herbal membrane; The cases in control group only applied herbal membrane and anti-itch cream to soften scar， without massage. These cases were treated for 3 months， the degree of scar softening， safety and patient satisfaction were analyzed. Results The scar in treatment group were softened partly after treated for 1 month， there was significant difference between treatment group and control group after treated for 2 to 3 months(P＜0.05). No obvious side effects in both groups occurred. ConclusionThe combination therapy of manual massage， external applying chinese herbs membrane and anti-itch cream to soften scar for early hypertrophic scar demonstrated stableeffects and high patient satisfaction rate，the scar softened rapidly，and no obvious side effect.

Key words：hyperplastic scar; massage; Chinese medicine；anti-itch cream to soften scar

瘢痕是組織損傷修復的必然過程，然而過度瘢痕增生不僅給患者造成痛苦，還給醫療工作帶來很大負擔。如何防治瘢痕過度增生一直是創傷修復領域研究的熱點[1]。近些年在瘢痕防治方面采用聯合療法取得了較滿意的療效，但終因本病發生機理比較復雜，目前尚無規范化的治療方法。自2003年以來，筆者科室采用手法按摩聯合敷中藥膜、外涂瘢痕止癢軟化膏(成都東洋百信制藥有限公司生產，國藥準字Z20050438)治療早期增生性瘢痕，取得了較好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：選擇增生性瘢痕患者160例，其中男52例，女108例；年齡14～58歲，平均為32.8歲。致傷原因：燒傷68例，車禍傷43例，抓傷26例，刀砍傷23例；瘢痕部位：面部116例，前胸30例，手背14例；傷后時間：小于1個月28例，1～3個月94例，3～6個月38例。隨機分兩組，每組80例，分組不受就診時間先后限制，每組年齡、性別、瘢痕類別、產生時間長短、療程等條件均具有可比性。

1.2 治療方法：治療組：先用溫水清潔患處，然后取瘢痕止癢軟化膏適量、甘油數滴一起調和好后涂于瘢痕處，采用抹法、揉按法、屈指法等傳統的經穴按摩手法，依病情施以不同力度按摩瘢痕20～30min，直至堅硬的瘢痕組織變軟，最后敷具有活血化瘀、軟堅散結功效的自制中藥膜（主要成分為丹參、桃仁、紅花、田三七、白僵蠶、白附子、白蘞等），約1h后洗干凈，再每日外涂3次瘢痕止癢軟化膏；對照組：不作瘢痕按摩，其余程序與治療組一樣。

1.3 療效判定標準[2]：基本治愈：瘢痕痛癢消失，質地由硬變軟，顏色由鮮紅色轉為淡紅色或接近正常膚色，硬度及顏色改善＞90%；顯效：瘢痕痛癢減輕，質地由硬變軟，顏色由鮮紅色轉為淡紅色，硬度及顏色改善＞60%；好轉：瘢痕痛癢有一定程度減輕，硬度及顏色改善＞30%；無效：瘢痕無變化甚至增生加重。

1.4 效果評價：觀察瘢痕軟化或消退的時間、程度，是否復發、治療前后照片的對比、并發癥、安全性及患者滿意度。相關數據行Mann-Whitney U 非參數檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2結果

選擇的160例患者均觀察隨訪3～6個月，對外用藥物均無明顯副反應；治療組有2例病程＜1個月者局部皮膚出現小水皰，給予暫停按摩10天后消失，后續按摩治療調整力度再未出現水皰。兩組療效比較見表1，相關數據行Mann-Whitney U 非參數檢驗，1個月時治療組瘢痕已大部分軟化，但兩組相比無明顯差異；至第2、3個月時P＜0.05，呈顯著性差異。兩組患者對治療方法與效果均無明顯不滿意。典型病例照片見圖1～3。

3討論

瘢痕是創傷后組織修復的必然產物。瘢痕增生以創傷愈合后前3～6個月最為明顯，表現為瘢痕色紅、質硬、痛癢癥狀明顯，突出皮膚表面生長，一般持續1～2年逐漸變平軟[2]。瘢痕組織在病理組織上是一種血液循環不良，結構異常，神經、血管分布錯亂的組織，大部分組織細胞處于一種缺氧狀態，主要表現為膠原的過度合成和沉積。故調控膠原的合成及如何引導膠原有序排列是防治瘢痕的重點。影響瘢痕形成、發展及成熟軟化的因素很多，瘢痕形成機制尚未闡明。因而，指導臨床的治療手段雖有一定的療效，但均有其局限性[3]。

傳統的治療瘢痕的方法是手術切除配合長效激素局部注射、放射療法等，可抑制成纖維細胞增殖及膠原合成，但對機體有一定的損害作用，也難控制瘢痕復發。臨床常用的壓力療法對防治瘢痕的過度增殖有一定療效，也因難以達到治療所需的壓力、關節活動受限、面頸部不便加壓等缺點而受到限制。我們采用手法按摩聯合敷中藥膜、外涂瘢痕止癢軟化膏治療早期增生性瘢痕，在治療中根據不同時期的瘢痕采用不同的按摩手法與力度。對于1個月內的瘢痕，我們采用經穴按摩中的抹法，用單手拇指順著瘢痕方向上下或左右往返移動，力度偏輕，著力于表皮；1～3個月的瘢痕，主要采用揉按法、指壓法，以美容指對瘢痕進行左右、前后的內旋或外旋揉動點按，要求中等力度，用力輕而不浮，重而不滯；對于3個月以上，質硬且明顯突出皮面的瘢痕，則采用經穴按摩點法中的屈指法，即以中指、無名指或拇指屈曲，以屈曲的骨突部位著力于患處，沿垂直方向施力，為強力點法，力量要持續、深透，以患者最大的承受能力為標準。采用傳統經穴美容按摩的手法，疏通瘢痕局部的經絡，增強瘢痕皮膚氧的代謝，消腫止痛，經穴按摩還能加強患處局部循環，使局部組織溫度升高，在加強循環的基礎上，促進因損傷而引起的血腫、水腫的吸收，促進損傷組織的修復；而治療中所采用的強力點法、指壓法，可達深層組織，引起結締組織纖維之間的運動，從而達到松解瘢痕組織和深層組織的粘連作用，并減輕局部水腫。在深層皮膚損傷的修復過程中及之后，瘢痕組織可能阻斷神經、血管和淋巴系統。經穴按摩的屈指法力量深透、持續，可以幫助真皮層的膠原纖維進行重排，通過重排膠原纖維和促進皮膚在其他淺表結構之上運動，可防止這種阻斷引起的問題[4]。通過每周拍攝的相片資料、瘢痕顏色及質地變化等進行效果評價，發現在治療1個月時治療組瘢痕已大部分軟化，痛癢明顯減輕；至第2個月時瘢痕顏色轉暗，充血減輕，顯露的毛細血管網減少，質地變松軟，增生的瘢痕表皮起皺褶，部分開始萎縮；至第3個月時大部分顏色轉白或接近膚色，瘢痕組織平軟，痛癢消失。治療組通過手法按摩，盡量松解瘢痕和深層組織的粘連，一般是15天左右可使堅硬的瘢痕組織軟化；而直接敷中藥膜并外涂瘢痕止癢軟化膏，不作按摩者，大部分要在用藥40天左右瘢痕才開始變軟；不過，這比不作任何治療而令瘢痕自然增生，待到6個月后才漸變軟，消退要快多了。經選擇的160例患者對照研究結果可以看到配合按摩治療組瘢痕軟化快，消退提前，效果穩定，無明顯副作用，患者滿意率高。

治療中所用瘢痕止癢軟化膏為中藥制劑，主要含五倍子、威靈仙、牡丹皮、澤蘭、冰片等，主藥為五倍子，所含的鞣質通過沉淀蛋白來抑制成纖維細胞增生，促使小血管收縮，減少瘢痕供血，達到抑制瘢痕生長目的。其他的輔藥，有利于主藥粘附、滲透等作用[5]。中藥面膜中采用的丹參、田三七能行氣活血、祛瘀散結；白僵蠶、白附子、白蘞均能解毒化痰、軟堅散結[6]。現代藥理研究表明丹參對體外培養的瘢痕成纖維細胞有明顯的抑制作用，能擴張血管，改善微循環，并且隨著藥物濃度的增加及(或)作用時間的延長，對膠原蛋白合成的抑制愈強，即呈劑量及(或)時間依賴關系[7]。左強等[8]發現經丹參酮 ⅡA作用于體外培養的瘢痕后，出現凋亡小體的成纖維細胞明顯增多，其凋亡指數呈劑量依賴性。

[參考文獻]

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[2]黃澤春，胡永才，彭 麗，等.針灸外敷中藥膜聯合瘢痕霜治療增生性瘢痕[J].中國美容醫學，2006，15（3）：324-325.

[3]張士云，闕華發，鄭 勇，等. 瘢痕的防治研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志，2001，7（3）：198-199.

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[5]林 才，張 鵬，徐建軍，等.瘢痕止癢軟化膏治療增生性瘢痕療效分析[J].中國藥師，2009，12（18）：1133-1134.

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[7]王 芊，曹德君.丹參對培養的人瘢痕成纖維細胞生長和膠原形成的影響[J].中國臨床藥學雜志，2002，11(1):46-48.

[8]左 強，張培華，羅少軍，等.丹參酮ⅡA 對瘢痕成纖維細胞增殖及凋亡的影響[J].廣東醫學，2004，25(6):636-637.

[收稿日期]2011-06-12 [修回日期]2011-08-15

編輯/李陽利