上頜異位尖牙埋伏阻生的輔弓矯治

［摘要］目的：探討垂直曲式的片段輔弓應用在尖牙異位萌出的固定矯治方法。方法：對6例上頜異位尖牙用垂直曲式的片段輔弓支持下，固定正畸技術進行矯治。結果：6例在片段輔弓固定矯治器支持下，12個月左右異位尖牙進入牙弓排齊。結論：上頜異位尖牙通過正畸技術完全能排入正常牙列，不需拔除。

［關鍵詞］異位尖牙；片段輔弓；矯治

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1615-02

The treatment of canine ectopic eruption with the auxiliary arch fragment

WANG De-shun，GAO Yi-lin，XIE Xiao-fei，TIAN Rui-xue

(Department of Oral and Maxillofacial Surgery，The First Affiliated Hospital of Bengbu Medical College，Bengbu 233004，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo explore the treatment method of thevertical loop of auxiliary arch fragment in canine ectopic eruption with fixed orthodontic technique. Methods In 6 cases of ectopic maxillary canine a fixed orthodontic technique is used with the vertical loop of auxiliary arch fragment support.Results6 cases of ectopic canine with the vertical loop of auxiliary arch fragment support have been aligned into the dental arch in about 12 months.Conclusion The ectopic canine can be aligned completely into the dental arch by means of the orthodontic technique without the tooth extraction.

Key words:canine ectopic;auxiliary arch fragment;orthodontic technique

上頜尖牙異位錯牙合畸形在臨床上比較少見，以往也沒有可行的矯治方法，多不做處理或單純拔除。較為嚴重的影響了青少年患者的容貌，也給其心理帶來不良的陰影。尖牙位于口角處，對維持口角唇部及鼻唇溝的豐滿度起一定作用，且牙根粗壯，齲患率低[1]。筆者對6例兒童的上頜尖牙異位尖牙畸形采用垂直式的片段輔弓進行矯治，取得良好效果。

1資料和方法

1.1一般資料：本組6例(男2例，女4例)患者，年齡10～14歲；右側4例，乳尖牙滯留2例，左側2例，在上頜中切牙與側切牙之間高位埋伏阻生4例，低位萌出1例；在上頜第一、二前磨牙間萌出，低位萌出1例。上頜側切牙和第一前磨牙之間間隙過小。所有患者均于矯正前、中、后攝口腔全景X線片，以便臨床設計對照。

1.2矯治方法

1.2.1埋伏阻生異位尖牙的開窗術：對于4例埋伏阻生的異位尖牙，術前根據臨床的表現和X線定位片或CT片確定其唇腭側位置[2]（4例均位于唇側），術前準備行開窗術[3-4]，顯露埋伏阻生異位尖牙唇側冠尖1/3，徹底解決后連接方絲弓托槽，牙冠周圍創面用碘仿紗條填塞，10～14天待軟組織創面基本愈合后即可加力矯治。

1.2.2上頜牙采用方絲弓托槽矯治：開始矯治時側切牙或第一前磨牙暫不收入托槽內，不給予加力[5]。在異位尖牙處另加一用0.45mm鋼絲制作的垂直曲式的片段輔弓，防止橡皮鏈嵌入前庭溝的粘膜內，同時加強支抗，在異位尖牙與片段輔弓遠中垂直曲之間用鏈狀橡皮條加力，向上、向后傾斜移動，開始加力30～50g[6]，以后根據異位牙移動的情況逐漸增大橡皮鏈的力量，可達100g左右[7]，10天換一次橡皮鏈，將尖牙直接傾斜牽引入牙弓。垂直曲式的片段輔弓應用，如果異位尖牙高位埋伏阻生，手術開窗后，在異位尖牙稍遠中上方彎垂直曲使橡皮鏈產生向唇側、向后牽引力量，異位尖牙牽引完全萌出后，牽引垂直曲要重新彎制成水平曲，防止阻礙異位尖牙向后牽引。如果尖牙已萌出，切位置不是很高，用輔弓垂直曲向上壓尖牙至前庭溝處，用橡皮鏈加力。上頜尖牙在高位通過側切牙或第一前磨牙后，側切牙或第一前磨牙均入槽結扎，并且相鄰的牙互相結扎在一起，便于尖牙從高位牽引入槽時鄰牙嵌頓，同時去除輔弓。異位尖牙入正常牙弓后，保持3～4個月，做保持器保持。

2結果

異位尖牙錯位在兩切牙之間時，由于前牙區牙槽骨相對薄弱，為保證切牙和移動的尖牙牙根周圍能生成相對足量的骨質，筆者采用小矯治力（50g左右），緩慢移動；異位尖牙錯位在兩前磨牙之間，由于其牙槽骨較為豐滿，力量可逐漸加大到100g左右，矯治速度相對較快。本組患牙在垂直曲式片段輔弓支抗下，用近一年的時間均使異位尖牙矯治入正常牙弓后，保持3～4個月，做保持器保持。

3典型病例

某女，14歲，以左上尖牙未萌就診。檢查：牙弓內22、24之間乳尖牙滯留。口腔全景X線片23牙冠21、22牙根間，稍偏唇向高位埋伏阻生。治療：在局麻下，23唇側前庭溝處行開窗術，牙冠唇側粘結方托槽，冠周碘仿紗條填塞；在16、26粘結帶環冠，所有上頜前牙、前磨牙粘結方絲弓托槽，加0.016mm鎳鈦弓絲，同時加垂直曲式的片段輔弓，異位尖牙直接用橡皮鏈與垂直曲進行唇向位的牽引，異位尖牙牽引完全萌出后，再向上、向后牽引，在異位尖牙越過22牙根后，拔除乳尖牙，12個月后異位尖牙進入到正常牙列（如圖1～5）。

4討論

4.1垂直曲式的輔弓作用：垂直曲的輔弓是片段弓加垂直曲二者結合，片段弓幫助固位，垂直曲做為支抗，如異位尖牙高位埋伏阻生，在上頜中切牙與側切牙之間，先行開窗術，1周后用橡皮鏈近端垂直曲作為支抗，把異位尖牙向唇側牽引，弱力30～50g的力，牽引到唇向位后，用遠端垂直曲作為支抗，向后牽引，力量逐漸加大，不超過100g。如異位尖牙低位萌出，用垂直曲做為支抗，先行向上前庭溝處調整；再用遠端垂直曲做為支抗，向后上牽引。如異位尖牙高位萌出，用遠端垂直曲作為支抗，直接加力。

4.2垂直曲式的輔弓應用時間：異位尖牙，先行方絲弓、細絲弓固定矯正，調整錯牙合牙列，再用輔弓進行調整，正常牙列直接加輔弓牽引異位尖牙，此時鄰牙（側切牙或第一前磨牙）不能入方絲弓托槽。防止二牙冠部重疊。異位尖牙調整，通過鄰牙后，去除輔弓，向下牽引如牙弓內，同時兩側鄰牙入方絲弓托槽，并且各自鄰牙相互結扎，防止鄰牙嵌頓。

4.3垂直曲式的輔弓優點：①垂直曲式的輔弓防止異位尖牙向后或向前牽引時，橡皮鏈嵌入前庭溝的粘膜內；②垂直曲式的輔弓可作為牽引異位尖牙的支抗，向唇側牽引，向近遠中牽引，向前庭溝處牽引；③垂直曲式的輔弓調整異位牙方向是可控的。

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[收稿日期]2011-06-02[修回日期]2011-07-31

編輯/何志斌