頸闊肌肌皮瓣修復口腔癌術后缺損28例結果分析

[摘要]目的：探討頸闊肌肌皮瓣在口腔頜面外科腫瘤術后缺損修復的應用價值。方法：對口腔頜面部惡性腫瘤28例術后遺留的缺損，行頸闊肌肌皮瓣修復。結果：28例患者中，26例皮瓣全部成活，2例出現皮瓣遠端部分壞死，治愈后出現輕微瘢痕疙瘩。結論：頸闊肌肌皮瓣制作簡單，膚色接近修復區域，是口腔癌術后修復小型或者中型缺損的一種安全選擇。

[關鍵詞]頸闊肌皮瓣；口腔癌；缺損修復

[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2011)10-1554-02

Platysma myocutaneous flaps for defects of 28 cases of oral cancer

SHEN Yong-dai，WU Sen-bin

（Department of Stomatology，Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，Jiangsu，China）

Abstract: ObjectiveTo evaluate the Platysma Myocutaneous Flaps(PMF) for repair the defect by oral cancer resection.Methods28 patients with oral cancer underwent immediate reconstruction of intraoral defects using PMF.In 28 cases，5 cases were transversal platysma myocutaneous flaps(TPMF)and the other 23 cases were vertical platysma myocutaneous flaps(VPMF).ResultsIn the 5 cases of TPMF，4 cases survived totally and 1 case partial distal necrosis.In the 23 cases of VPMF preserved facial artery and vein，22 cases survived completely and 1 cases had partial necrosis. ConclusionPMF be alternative option for reparing the defect for oral cancer resection.

Key words:platysma myocutaneous flap;oral cancer;defect repair

口腔癌術后組織缺損的修復一直是臨床難點。既要考慮腫瘤治療徹底性，還要考慮修復簡便與安全性。頸闊肌肌皮瓣位于胸廓上部至面中區域的四邊形肌肉，由頸淺筋膜分為淺、深兩層包繞。質軟而薄，解剖標志明顯，易制備，供區創面可拉攏縫合，可修復頰、唇、舌、口底與咽旁軟組織缺損，自報道以來得到臨床廣泛應用。本文分析了28 例頸闊肌皮瓣修復口腔頜面部缺損的臨床資料，為臨床選擇應用提供參考。

1資料和方法

1.1 臨床資料：從2006年1月～2010年12月，收住我科的患者28例（男19例，女9例），年齡39～75歲。該組病例中頰癌術后缺損14例，舌癌術后缺損8例，口底癌術后缺損6例；其中使用縱向型頸闊肌肌皮瓣23例(肌皮瓣最大為6cm×4cm，最小為4cm×3cm)，橫向型頸闊肌肌皮瓣5例(皮瓣最大為8cm×5cm，最小為6cm×4cm)，修復的缺損部位主要為頰部、舌部及口底。

1.2 皮瓣制作方法：依組織缺損的部位與范圍設計縱向型、橫向型頸闊肌肌皮瓣[1]，皮瓣設計切口與頸淋巴清除術切口相延續。橫向型肌皮瓣其蒂在后，蒂部不超過同側的胸鎖乳突肌區，翻起的肌皮瓣用溫熱生理鹽水紗布保護，再行頸清術。翻瓣時在頸闊肌頸淺筋膜深面，切勿損傷頸闊肌，盡量保留頜外動脈及面前靜脈。縱向型者盡量保存頸外靜脈，本組病例肌皮瓣的長寬比控制在2:1以內。皮瓣遠端皮緣同頸闊肌也可不縫合固定，很少有分離。避免擠壓皮瓣，如經隧道轉入口內修復缺損，需去除緊貼組織面修復的部分表皮，如下頜骨方塊切除者，骨緣需磨削平整，以免影響肌皮瓣血供。術后頸部術區僅作負壓引流。

2結果

本組28例中26例皮瓣全部成活，僅有2例肌皮瓣遠端發生部分壞死，無完全壞死者。這2例出現皮瓣遠端部分壞死者，部分壞死的遠端肌皮瓣經過修剪清創后創面II期愈合。治愈之后皮瓣遠端出現輕微瘢痕疙瘩，均為頰部修復病例在口內出現。在2例部分壞死病例中，男性1例，女性1例。均無吸煙史。術后張口度均正常，頸部供區瘢痕隱蔽，外觀基本滿意。頸部運動受限不明顯。

3討論

3.1選擇頸闊肌肌皮瓣的必要性：隨著顯微外科技術進步，口腔頜面部腫瘤切除后遺留的缺損修復，可供選擇的方法比較多。但是，由于部分患者全身基礎疾病、血管條件等因素，有時游離皮瓣修復難以保證質量。因此，頸闊肌肌皮瓣仍有其應用的必要性。該瓣可修復耳部、腮腺區、頰部等缺損，并能獲得滿意的美學效果[2]。垂直皮瓣多用于頰部缺損，而橫向皮瓣用于口底及面部缺損修復，一般適于小中型的口內或面部缺損修復[3]。

3.2頸闊肌肌皮瓣的血供與成活因素：頸闊肌肌皮瓣的血供具有多源性，頦下動脈、頜外動脈、頸橫動脈等供血，保留頸外靜脈，成活率高；橫向型者旋轉半徑小，適于修復口底及咽旁前份組織缺損；縱向型者旋轉半徑較大，適于修復頰部、舌部、下唇與口底缺損；Nobuaki等[4]認為該皮瓣供血動脈分支僅穿過肌層進入皮下及皮膚，故肌層血供靠動脈的細小肌支，須將皮瓣深面的脂肪結締組織一并翻起以保障血供。術前放療、根治性頸清及結扎頜外動脈為該肌皮瓣的禁忌癥。

本組有26例術后出現較輕微皮瓣淤血和腫脹，I期愈合，口腔功能無障礙，為靜脈回流不暢所致。1例部分壞死皮瓣，由于皮瓣折疊部縫合較緊，另1例則是腮腺導管排出的積液壓迫所致。本組病例均保留頜外動脈與面前靜脈，皮瓣成活。同時保留轉折處去皮后的真皮下毛細血管網。皮瓣經頜下進入口腔時以免肌蒂受壓，皮瓣與缺損處縫貼合即可，以免影響血供。術后負壓引流通暢也是影響因素之一。對于舌癌的修復，皮瓣反折轉入口內之后，蒂部會受到牽拉壓迫而影響血供。必須用磨鉆打磨下頜骨方塊切除后的邊緣，留容納蒂部的空間。

頸闊肌肌皮瓣尤其適于頰粘膜中小型缺損修復[5]。修復組織量適中，形態良好，頸部瘢痕不明顯，約37%出現并發癥，頰部并發癥以血腫常見[6]。主要包括需再次手術，或皮膚缺損或壞死。術后并發癥與年齡、性別、術前放療無關，與受植區和腫瘤分期有關。其中男性頸闊肌較為發達皮瓣易成活。在頸清除術中，保留頜外動脈和面靜脈則成活率更高一些[7]。

此外，頰癌術中若切除波及腮腺導管，反折后的皮瓣夾層會有殘留腮腺導管排出的積液，給予小劑量的放療，使腮腺萎縮，皮瓣愈合。肌皮瓣菲薄，修復后外觀較為理想，體胖者則顯得臃腫。綜上所述，頸闊肌肌皮瓣是修復口腔癌術后小中型缺損的較為安全的一種選擇。

注：沈永岱現在新疆伊犁州新華醫院頜面外科工作。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-07-21[修回日期]2011-09-20

編輯/何志斌