自體顆粒脂肪注射填充技術在整形外科中的應用

[摘要]目的：總結探討自體顆粒脂肪注射移植的治療經驗。方法：2009年12月～2010年12月，共實施自體顆粒脂肪注射移植填充術12例，男1例，女11例。年齡18～45歲，平均31.5歲。本組7例一次注射充填術后形態滿意，4例行二次注射，1例注射三次。結果：術后隨訪3個月～1年，12例患者移植脂肪大部存活，改善滿意，無明顯術后并發癥。手術效果滿意。結論：自體顆粒脂肪是較為理想的軟組織填充材料。只要求美者屬于適應證范圍，采用正確的抽吸及注射技術，方法簡單，安全有效，患者愿意接受。

[關鍵詞]自體顆粒脂肪；注射器脂肪抽吸術；注射移植

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1504-02

AppLication of filling injection technology by using autologous fat

CHEN Jun-nan，LV Xiao-jie，LIU Hu-xian，TIAN Xiao-chen

(Department of Burns and Plastic Surgery，the Second Artillery General Hospital of PLA，Beijing 100088，China)

Abstract:ObjectiveTo conclude and study the clinical effects of implanting the autologous fat granules.MethodsFrom December 2009 to December 2010， there were 12 cases that were injected autogenous fat granules obtained by Liposuction. One male and eleven females were treated. The range of age is among 18～45. The average age is 31.5. Among the 12 cases， 7 cases showed excellent or good augmentation results by given fat granules in injection once， 4 and 1 patients were given fat granules in injection twice and three times.ResultsAmong the 12 cases followed up for 3 months to 1 year，satisfactory results were received in 12 cases with no complications． ConclusionAutologous is a good and effective implantation material for soft tissue， it can be used to implant. It is an optimal method with advantages of easy getting. Patients are willing to accept this technology.

Key words:autogenous fat granules; liposuction with injection syringe; transplantation by injection

目前，自體顆粒脂肪移植常用于面部、乳房、臀部等部位的填充，且方法日趨成熟[1]。自2009年12月至2010年12月，我們應用自體顆粒脂肪多層次移植對不同部位組織器官行填充治療，均取得了較為滿意的療效，現報道如下。

1臨床資料

本組患者共12例，男1例，女11例；年齡18～45歲，平均31.5歲；填充部位：顳部3例，頰部4例，鼻唇溝部1例，眼瞼部1例，乳房2例，陰道1例。其中在面部同一部位填充2次者5例，乳房填充3次者1例，填充2次者1例。脂肪抽吸部位：腹部3例，下肢7例，上臂1例。脂肪顆粒用量1～160ml，根據受體的體積大小決定用量，2次填充間隔3～6個月。

2手術方法

2.1 自體顆粒脂肪的采取：配制腫脹麻醉液：用20ml注射器手動緩緩低壓注射腫脹麻醉液(生理鹽水1000m1+2%利多可因30ml+0.1%腎上腺素1mg+5%碳酸氫鈉10m1)入皮下脂肪組織至皮膚蒼白、變硬、呈“桔皮樣”外觀，注意壓力不宜過高。5～10min后，切開皮膚2mm，用直徑2.5mm的吸脂針連接20ml或50ml注射器行拉鋸式抽吸。吸滿注射器后將抽吸物置于20ml注射器的針筒內，靜止分層5min，排除底層液體，將大塊脂肪剪碎并倒入堿性成纖維細胞生長因子(b-FGF) [2]備用。切口6-0美容絲線縫掛一針，第二天換藥時將結打緊閉合切口。吸脂部位用彈力繃帶適度加壓包扎2周。

2.2 自體顆粒脂肪填充：畫出注射范圍，0.5%的利多卡因于填充部位行局部浸潤麻醉。乳房選用2.5mm的注射針頭，其他部位選用1mm的注射針頭。每次進針在同一平面內，進針時使針尖達受植區最遠處，邊退針邊輕壓力注射，呈扇形多隧道式注射，以利于脂肪存活。特殊部位的注射：隆乳取下皺襞進針，局麻后將顆粒脂肪注入乳房后間隙，胸大肌乳腺及皮下脂肪層內，可采取多層多遂道分點式注射[3]，每側一般不超過160ml；隆顳部：從顳淺筋膜淺層進針，注意兩側對稱，反復調整；填充鼻唇溝部：取鼻唇溝進針，注射在皮下，注射部位少用麻藥，有利于外形的觀察；填充上瞼：局麻后抽取大腿部脂肪3.0ml，分別注射至左右上瞼眼輪匝肌下方各1.0ml；填充陰道：局麻浸潤麻醉后，于陰道外1/3段、3點至9點（截石位）范圍內由陰部表淺肌肉深部開始，從深及淺，邊退針邊注射，無阻力注射，利用多個進針點，以三維交叉的方式緩慢注入脂肪顆粒。脂肪注射后均需適當按摩塑形。用抗生素3～5天預防感染。

2.3 術后定期隨訪：3個月后，觀察脂肪吸收情況，如凹陷未完全改善或外形欠滿意，可行第2次注射。

3結果

12例患者，隨訪3個月～1年，未發現感染、硬結等術后并發癥。移植脂肪大部存活，注射部位形態明顯改善，手術效果滿意。典型病例如圖1～2。

4討論

自體顆粒脂肪組織是理想的軟組織填充材料，其生物相容性優于人工組織代用品、異體或異種膠原等材料，不存在排斥反應[4]。自體顆粒脂肪移植的優點明顯：取材來源充足，可以在身體許多脂肪較多的部位抽取脂肪，同時可進行吸脂塑的手術，取得取多補少一舉兩得的效果。供區、受區幾乎不留手術瘢痕，對人體的正常解剖結構影響及副損傷都很小、安全持久。

脂肪細胞能夠持續存活于宿主反應后消退的移植部位[5]，成為身體組織的一部分，具有存活代謝功能，不流注移位。能夠永久存在。脂肪移植的供區和受區身體不同部位的脂肪細胞不盡相同，不同部位的脂肪細胞代謝不同，血供也不同。盡管最佳的供區選擇還沒有明確，很多人選擇大腿外側作為理想的脂肪來源，因為此處的脂肪內纖維少并且屬于相對的無血管區。大腿內外側及臀部脂肪的脂肪細胞體積小、致密，完整的脂肪細胞數目明顯多于腹部，注射移植效果優于腹部脂肪。

通過臨床實踐我們有以下幾點體會：首先，無菌操作是成功的關鍵，我們多采用封閉式自體顆粒脂肪移植的方法移植，即從脂肪抽吸采集，到清洗、注射均在注射器中，盡量縮短脂肪在空氣中暴露時間及手術時間；其次，為提高成活率，降低吸收率，盡量減少對脂肪細胞機械性的損傷。采用低負壓抽吸、低壓力推注，創造寬松的受區環境均有利于顆粒脂肪細胞成活；再次，避免血腫、血清腫，在脂肪注射中應注意避免刺入較大血管，使用鈍性針頭可有效的避免；注射移植的顆粒脂肪組織是依靠移植床的組織液及新建立的血液循環提供營養而成活的。我們注射前盡量將皮下有粘連的組織松解，剝離，并多層次、多隧道均勻注射，使移植的脂肪顆粒以最小的體積在受區獲得最大的接觸面積，以減少脂肪的壞死和吸收；最后是充填后處理。術后48h內間斷冰敷，以減少受創后的滲出；勿行局部按壓塑形，以避免脂肪顆粒壞死及局部滲血或加重水腫，72h后用電磁波熱療儀局部理療，以改善局部血循環和促進水腫液吸收及加速毛細血管長人。

總之，自體脂肪顆粒作為人體組織填充材料具備了無排斥反應，不存在致病、致癌性。注射后與填充部位及周圍組織有良好的相容性。取材容易，廣泛，創傷少、無瘢痕，手術費用低，無須保存，可反復注射。手術操作簡單在門診局麻下即可進行。并發癥少，通過適當處理可以獲得長期高存留率的效果。隨著實驗研究的不斷進行及臨床經驗的不斷總結，自體脂肪移植在整形與美容外科的應用將更為廣泛。

[參考文獻]

[1]謝蕓，李青峰.自體脂肪移植的臨床進展[J].中華醫學美學美容雜志，2007，13(4):250-252．

[2]Yuksel E，Weinfeld AB，Cleek R，et a1.Increased free fat-graft survival with the long-term，local delivery of insulin，in-sulin-like growth factor-I，and basic fibroblast growth factor by PLGA／PEG microspheres[J].Plast Reconstr Surg，2000，105(5):1712-1720．

[3]鄭宗梅，歸來，張智勇，等.多隧道、多層次自體脂肪顆粒移植在矯治額顳部凹陷中的作用[J].中國臨床康復，2005，9(42)：46-47．

[4]侯文明.可注射膠原的基礎研究及其在面部整形美容的應用[J].中華燒傷整形外科雜志，1994，10(6):70．

[5]戚可名，薛富善．整形外科特色治療技術[M].北京:科學技術文獻出版社，2004:247．

[收稿日期]2011-06-25[修回日期]2011-08-16

編輯/張惠娟