超聲引導下注射平陽霉素治療淋巴管畸形

[摘要]目的：探討超聲引導下注射平陽霉素治療淋巴管畸形的療效及優點。方法：38例淋巴管畸形患者，在超聲引導下抽盡囊內液體，注入平陽霉素進行治療。結果：隨訪本組患者3～6年，治愈29例，有效4例，好轉4例，無效1例，無明顯瘢痕，無并發癥發生。結論：該療法定位準確、簡便、安全、損傷小、療效好、費用低，易為多數醫生和患者所接受。

[關鍵詞]超聲；平陽霉素；淋巴管畸形

[中圖分類號]R732.2[文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1594-02

Ultrasound-guided injection of pingyangmycin for treatment of lymphatic malformations

SUN Shi-bin1，WANG Ran1，LIU Ji-zhang2，PENG You-lin1，WANG Qiang1，YING Tian-xiang1

(Department of Plastic and Reconstructive，Xiaogan Central Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Xiaogan 432000， Hubei，China)

Abstract:Objective To study the indications and rapeutic effects of ultrasound-guided injectionm of pingyangmycin for lymphatic malformations.Methods 38 cases were treated by ultrasound-guided pingyangmycin injection after suction capsule cavity liqud completely. ResultsAll cases were followed up for 3～6 years;29 cases were curied，4 cases were effective，4 cases were improved，only 1 case was poor without scar and complications.ConclusionIt is a safe simple and effective therapy for lymphatic malformations.withmicrotrauma lower expense.and it is easy to be acccepted by most surgeons and patients.

Key words：ultrasound-guided; pingyangmycin;lymphatic malformations

平陽霉素硬化治療脈管畸形安全有效，為了提高準確度，更好地發揮療效，減少損傷，2005年6月～2008年5月，筆者在超聲引導下注射平陽霉素治療淋巴管畸形患者38例，效果滿意，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：本組38例，其中男21例，女17例，年齡8個月～43歲，彩超和穿刺細胞學檢查證實為淋巴管畸形。其中頭頸部24例，胸背部9例，四肢5例。

1.2 治療方法：治療前查血常規、胸片(胸透），無異常者方可進行治療。多普勒探頭用戊二醛浸泡消毒。先用彩超探查病變大小、深淺、有無多囊及周邊血供情況，定位病灶及進針位置。取平陽霉素8mg、地塞米松5mg加2%利多卡因3ml、生理鹽水4ml配成混合液。做好心理準備，常規消毒局部皮膚，1%利多卡因局部浸潤麻醉，在超聲引導下，用細長引流套管針沿探頭穿刺刺入，根據超聲顯像調整方向，使針尖到達囊腔中央，拔出針芯，連接注射器，盡可能抽盡囊液。彩超顯示液性暗區基本消失，酌情注入上述混合液。一次平陽霉素總量不超過8mg，兒童劑量0.2～0.4mg/kg。4歲以下兒童治療前口服水合氯醛0.5mg/kg鎮靜，或施行基礎麻醉。有多房者需穿刺刺破間隔，或行多點穿刺抽吸注射。注射完畢，無菌棉球按壓5min，以防藥液溢出。治療后大多局部腫脹、少數有低熱，輕微疼痛，一般無需特殊處理。2周后復查彩超，有殘留者再次治療。每隔2周治療1次，3～6次為1個療程，未愈者需間隔2個月再行下一個療程的治療。

2療效判定標準[1]

治愈：注射治療后瘤體完全消退，超聲顯示團塊回聲消失；有效：瘤體縮小一半以上，超聲顯示團塊回聲縮小；好轉：瘤體縮小一半以下；無效：瘤體沒有縮小甚至增大。

3結果

本組38例，隨訪3～6年，治愈29例，有效4例，好轉4例，其中1例局部感染出現潰爛，經抗炎對癥治愈，1例無效，后行手術治療。無繼發血腫、無白細胞減少，未見皮疹及肺纖維化發生。

4討論

淋巴管畸形是由于胚胎時期淋巴管發育異常形成的畸形，可分為大囊型和微囊型，病變主要發生在粘膜層和粘膜下層，由擴張的淋巴管組成。內襯非增殖性內皮細胞，形成大小不一的囊腔[2]。多普勒顯示為多房性液性暗區或混合性回聲，囊內無血流信號，間隔及周邊可探及血流信號頻譜[3]。

瘤體內注射平陽霉素治療脈管畸形的療效得到肯定。平陽霉素能抑制細胞DNA的合成并切斷DNA鏈，且能在局部聚集，停留時間長，保持較高濃度，而破壞淋巴管上皮細胞，使之壞死脫落。同時腔內產生無菌性炎癥反應，刺激結締組織增生，形成纖維粘連閉鎖，使瘤體逐漸消失。平陽霉素對機體免疫功能無影響，對造血功能無損害，不良反應小，是目前應用于脈管畸形最廣的栓塞劑[4-5]。

淋巴管畸形囊壁較薄，手術往往難以完整剝離切除，有些部位有損傷周邊神經血管的風險，有些病灶剝離創面大，術后易積液感染。瘤體內注射平陽霉素治療有獨到之處，在超聲引導下，可進一步明確瘤體的大小、深淺、有無多囊及周邊情況，定位準確，可盡可能抽盡囊內液體，準確注射藥物。尤其對于多房型，能保證各個囊腔均可注射藥物[6]。和X線比，超聲無輻射損害，同時可清晰顯示病灶的大小、位置、深度以及和周邊血管臟器的關系，可動態觀察穿刺治療全程，同時能觀察穿刺抽吸及藥物注射情況。穿刺準確度高，能預防血腫及不必要的損傷發生。同手術治療比，創傷小、恢復快，不損傷周圍正常組織結構，無后遺瘢痕，不影響外觀和功能，而且可以重復治療。對于一些重要解剖功能部位，手術比較棘手的淋巴管畸形和大面積彌漫性淋巴管畸形，不失為一種有效的治療手段。少數病例效果欠佳可能與瘤體范圍過大或者有多層分隔，穿刺抽吸囊液不徹底以及治療次數偏少有關。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-29

編輯/李陽利