國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新動(dòng)態(tài)(十)

整形美容

1題目：2 398例淺層吸脂術(shù)術(shù)后并發(fā)癥分析

傳統(tǒng)吸脂術(shù)是進(jìn)行深層脂肪抽吸，因?yàn)榇颂幹窘M織較為蘇松，易于吸出，塑形較好，也可避免瘢痕發(fā)生。從1983年Illouz報(bào)道淺層吸脂術(shù)后，淺層吸脂術(shù)(superficial liposuction)開(kāi)始流行，并且應(yīng)用越來(lái)越多。而且腫脹麻醉技術(shù)、超聲輔助吸脂技術(shù)也在淺層吸脂術(shù)中廣泛應(yīng)用。但由于可能發(fā)生皮面凹凸不平、皮膚壞死等并發(fā)癥，淺層吸脂被認(rèn)為是有風(fēng)險(xiǎn)的技術(shù)。本文報(bào)道了14年淺層吸脂的資料，對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行了分析。

資料：1995年3月～2008年12月作者施行淺層吸脂術(shù)2 389例的資料分成3組進(jìn)行分析：一組：1995年3月～1998年12月一般動(dòng)力進(jìn)行淺層吸脂682人；二組：1991年1月～2003年9月采用上術(shù)吸脂術(shù)但加用外超聲處理者884人；三組：自2003年10月以后的832名淺層吸脂者，方法同二組，不過(guò)術(shù)后進(jìn)行Endermologie處理（一種物理療法）。

結(jié)果：本研究收集了接受淺層吸脂術(shù)、吸脂量超過(guò)3000ml的2 398名對(duì)象的資料。其中男性369人，女性2029人；平均年齡42.8歲（16～72歲），身體質(zhì)量指數(shù)平均為27.9kg/m2， 平均吸脂總量為5 045ml。總體術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.6%(206人)。

并發(fā)癥：一組與二組比較：①并發(fā)癥總發(fā)生率，一組為12.2%(83/682)；二組為6.8%(60/884)。一組發(fā)生率高于二組并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.001)；②吸脂后皮膚表面不平整者，一組有40人（2.2%）、二組為15人（1.7%），一組多于二組（P<0.001）；③吸脂引發(fā)局部皮膚壞死，只見(jiàn)于一組的4人（0.6%）。其他并發(fā)癥如：血清腫、膚色加深、瘢痕增生、慢性硬結(jié)和感染等，兩組無(wú)差異；一組與三組比較：①總并發(fā)癥發(fā)生率：三組為7.6%(63/832)、一組為12.2%(83/682)；②吸脂后皮膚表現(xiàn)不平整者，三組16人發(fā)生率為1.9%；一組為5.9%(40/682)；③皮膚壞死率為零，兩組無(wú)差別；二組與三組比較：無(wú)論術(shù)后是否應(yīng)用Endermologie處理，并發(fā)癥兩組都無(wú)差異。全體淺層吸脂術(shù)后共有206例并發(fā)癥，含4例小片皮膚壞死和2例感染。未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如：肺栓塞、壞死性筋膜炎，甚至死亡者。4例出現(xiàn)局部皮膚壞死的病例，均為大量吸煙者，而且見(jiàn)于下肢吸脂區(qū)。

討論：①淺層吸脂術(shù)后，首位并發(fā)癥是皮膚外觀不平整，發(fā)生率為2.9%(71人)。這與吸脂不均勻有關(guān)。有人建議可將抽吸的脂肪注入凹陷處。我們認(rèn)為，所吸脂肪已被超聲粉碎，效果不佳。主張吸取新鮮脂肪注入進(jìn)行矯正。皮膚不平與使用激光有關(guān)，主要是內(nèi)超聲引起的熱效應(yīng)損傷，但使用外超聲可以避免此并發(fā)癥發(fā)生；②血清腫是淺層吸脂后第二個(gè)較多見(jiàn)的并發(fā)癥，本組發(fā)生率為2.25%(54人)。有人認(rèn)為使用超聲技術(shù)者發(fā)生幾率較高，但本組未顯示有差異。也有報(bào)道血清腫易發(fā)生在腹側(cè)面吸脂區(qū)。術(shù)后適當(dāng)引流和密切觀察，可以減少損害；③有報(bào)道，淺層吸脂后可能發(fā)生壞死性筋膜炎，對(duì)此要加以注意。皮膚壞死是嚴(yán)重并發(fā)癥，不能完全歸罪于超聲技術(shù)的應(yīng)用，操作技術(shù)也很重要。從本組發(fā)生的幾例看，術(shù)前一周禁煙很有必要；而下肢吸脂者更要提高警惕。術(shù)后加用Endermologie處理，有減輕疼痛、防止水腫、減少瘀斑發(fā)生等功效。還能促進(jìn)淋巴回流，改善靜脈回流的效應(yīng)。不過(guò)對(duì)本組并發(fā)癥并未見(jiàn)影響。本組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.6%，比傳統(tǒng)吸脂的并發(fā)癥發(fā)生率要高。與Gasperonic等報(bào)道的真皮下吸脂后的并發(fā)癥發(fā)生率的0.72%要高許多。

結(jié)論：表淺吸脂術(shù)雖已很流行，但潛在一定的并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，特別是術(shù)后皮膚表面不平整的出現(xiàn)應(yīng)正確地選擇受術(shù)者，提高操作技術(shù)，不要在某處過(guò)度抽脂，正確使用外超聲技術(shù)等，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2011，127:863-871]

2負(fù)壓治療中低壓、高壓對(duì)傷口縮小及液體移除的影響

對(duì)慢性、難愈合的傷口采用負(fù)壓療法可以產(chǎn)生良好療效。對(duì)產(chǎn)生療效的機(jī)制有許多研究，如：提供一個(gè)有利于傷口修復(fù)的濕性環(huán)境、減少傷區(qū)的細(xì)菌量、促進(jìn)肉芽組織增生、減輕水腫、刺激傷區(qū)細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)、減輕血管的滲透性、促進(jìn)傷口邊緣的血管增生增加血流量等。其中，負(fù)壓療法可加速傷口的縮小和移去傷區(qū)的滲液是兩個(gè)重要反應(yīng)。有研究表明，與濕性療法相比，負(fù)壓療法使傷口縮小的速度為前者的2.5倍。不過(guò)不同的負(fù)壓對(duì)上述兩者影響研究資料不多。本研究選用家豬8 只，體重平均70kg。在背部制造傷口，選用不同大小的負(fù)壓進(jìn)行處理，觀察壓力的高低對(duì)傷口縮小和移去傷區(qū)液體的影響。使用的負(fù)壓從-10mmHg～-175mmHg，然后分析產(chǎn)生50%、100%效果的最佳負(fù)壓。結(jié)果：當(dāng)負(fù)壓低至-25mmHg時(shí)，就可以產(chǎn)生50%的最佳傷口縮小療效，而-75mmHg能產(chǎn)生100%傷口縮小效果。在治療72h后，甚至停止治療，仍有促傷口縮小效應(yīng)。而再增大負(fù)壓值，并不能產(chǎn)生更大的效應(yīng)。對(duì)于移去傷區(qū)滲液，-75mmHg負(fù)壓同樣可產(chǎn)生良好效果。當(dāng)滲液量過(guò)多或傷口過(guò)大時(shí)，加大負(fù)壓至-125mmHg可產(chǎn)生較好的效果。不過(guò)更大的負(fù)壓可引起患者的不適、疼痛，甚至引起局部缺血。作者認(rèn)為-75mmHg的負(fù)壓是可取的適度的負(fù)壓。

[摘譯自 Plast Reconstr Surg，2011，127:551-559]

3頭頸部血管瘤病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素：資料復(fù)習(xí)

本文作者從PubMed上輸入關(guān)鍵詞“血管瘤”、“病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素”，查找1996～2008年有關(guān)用病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素治療頭頸部血管瘤的文獻(xiàn)，條件是：包含或不包含附加其它療法的回顧性、前瞻性研究資料，但不包括編者來(lái)信、評(píng)論和討論性文章。資料包括：患者年齡、性別、病變部位、注射激素后病灶縮小或吸收的程度，患者癥狀、體征改善狀況，局部或全身并發(fā)癥，以及注射的劑量和次數(shù)等參數(shù)。結(jié)果：22個(gè)研究資料共有749例病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素的血管瘤患者。年齡平均為4.17月(10天～4歲)。治療效果：臨床效果“優(yōu)”者為71%、“良”者占23.4%、“差”者2.96%、無(wú)反應(yīng)者為2%、有0.6%的患者失去聯(lián)系。總計(jì)有82%的病例癥狀和體征有明顯改善。結(jié)論：病損內(nèi)注射皮質(zhì)激素對(duì)于頭頸部增生期的血管瘤效果明顯，而且并發(fā)癥相對(duì)較低。

[摘譯自 Ann Plast Surg，2011，66:98-106]

[第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形外科研究所 李薈元 摘譯]