封閉注射膨脹染色法耳前瘺管切除術

耳前瘺管多為盲管，深淺長短不一，多數有分支，行程迂曲，呈偽足樣，有的深入耳廓軟骨內，有的可深展入外耳道深部，或向外到達乳突表面[1]。傳統手術方法是將1%美藍自瘺管口注入管內[2-3]，以便瘺管著色，便于切除。然而實際操作中，美藍很難注入深部盲端著色，從而導致深部盲端往往不易徹底切除，一旦感染復發，再次手術切除非常困難。我們在實際工作中根據皮脂腺囊腫形成的原理，采用注射膨脹染色法耳前瘺管切除術，取得較好的效果，現介紹如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：本組56例，共63處耳前瘺管。門診手術34例，住院手術22例；男性23例，女性33例；年齡最小的6歲，最大42歲，平均年齡17.6歲；雙側7例，單純左側21例，單純右側28例；無癥狀手術者2例；首次感染有癥狀就診手術21例，多次復發引流口閉合后手術33例，手術均獲得成功，隨訪1年后均無復發。典型病例如圖1～7。

1.2 手術方法：①術前首先用細小保險絲（斷端磨圓）蘸取少許石蠟油，探查瘺管行走方向及深淺，在皮膚表面作標記；②摸清顳淺動脈走向，予以標記，以便保護；③常規消毒鋪巾，局麻或全麻后，沿瘺管口皮下用3-0絲線環形縫合一圈，形成“束口圈”留線不打結；④用皮試注射器吸取美藍后，用蚊式鉗將針尖向內打卷形成鈍頭，以防刺入瘺管壁，然后緩緩插入瘺管口，將預留瘺管口的3-0絲線打結束緊，然后向瘺管內加壓注射美藍，退出注射器針頭的同時扎緊瘺管口，防止美藍溢出，使之形成囊腫樣膨隆，方便識別切除；⑤沿瘺管走向設計梭形切口，切口下端盡量靠近耳輪腳及耳屏，術后瘢痕不顯眼，切開皮膚，沿膨脹的瘺管仔細剝離，電凝止血，盡量多保留管壁上的軟組織，一般切除到隱約可見藍色即可，防止切破瘺管壁使美藍滲漏、瘺管塌陷污染周圍組織，增加手術難度。摘除完畢后仔細止血，用5-0可吸收線縫合封閉腔隙，不留死腔，皮膚切口做皮內縫合；⑥如屬反復感染瘺管，美藍滲透范圍相對較大，對染色組織應一并切除，防止瘺管分支盲端殘留。

2討論

2.1 耳前瘺管切除是耳鼻喉科及整形美容科的常見小手術，必須將瘺管或竇道全部清除方能得到根治[2]。傳統手術方法是將1%美藍自瘺管口注入管內[2-3]，以便瘺管著色，便于切除。然而實際操作中，由于瘺管管徑小，注入過程中因組織壓迫或空氣阻力作用或感染后纖維組織增生、瘢痕形成，美藍很難注入瘺管深部盲端或細小分支，有時術中僅見囊腔及大的分支有著色[4]，從而導致深部細小分支盲端往往不易徹底切除，一旦感染復發，再次手術切除非常困難。我們曾想用造影劑造影，亦因造影劑粘稠不易注入，不能顯示瘺管完整走向，即便顯現全部瘺管，手術中也無法辨認萎扁的管壁，不便切除。

2.2 本手術方法猶如皮脂腺囊腫導管開口處堵塞，形成皮脂腺囊腫一樣，使瘺管全程擴張，同時由于美藍的染色作用，術中容易辨別，方便摘除。

2.3 作局麻時用皮試針頭，應盡可能與瘺管走向保持一定距離，防止誤傷瘺管加壓注射美藍后引起滲漏，增加手術難度。

2.4 耳前瘺管切除是一項精細手術，術中用電凝止血，務必保持視野清晰，鈍銳結合剝離，避免損傷深部臨近的血管、神經及腮腺。如瘺管伸入至耳輪軟骨或外耳道軟骨深面，不易分離，可切除部分軟骨[5-6]。力求一次徹底切除，以防再發和再感染[3]。

2.5 對于已感染有癥狀而未形成膿腫的患者，先全身抗感染治療待癥狀控制后再行手術，對局部形成膿腫者，切開排膿引流，感染控制，創口完全愈合后再行耳前瘺管摘除術[7]。

2.6 本方法不適用于耳前瘺管感染形成膿腫引流后經久不愈的患者。

[參考文獻]

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[2]戚可名. 女性美容整形外科學[M].北京: 人民軍醫出版社 2001:357.

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[6]仝林，陳為民.先天性耳前瘺管40例臨床分析[J].重慶醫學，2008， 37(11):1233.

[7]黃選兆，汪吉寶，孔維佳，等.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛生出版社，2008:829.

[收稿日期]2011-06-09[修回日期]2011-08-14

編輯/張惠娟