高速渦輪鉆拔除下頜阻生牙的臨床應用

下頜阻生牙拔除是口腔科常見的手術，但因其位置的特殊性，拔除過程常常存在明顯的硬組織阻力。常規的拔除方法是應用錘鑿進行翻瓣、去骨、劈冠等去除阻力后拔除，因此下頜阻生牙的拔除是拔牙手術中難度較大且復雜程度較高的手術，往往會導致拔牙創傷大，術后反應重，且可能給患者造成較大的恐懼心理[1]。現代人類的骨骼，由于退化造成牙骨量不調，常常是牙量大于骨量，頜骨不能容納32顆牙齒，因此智齒的埋伏、阻生、錯位、牙體畸形等，較為常見。下頜阻生第三磨牙，因萌出較晚常易阻生，以致引起冠周炎，嚴重者并發間隙感染，前傾阻生牙常引起下頜第二磨牙遠中鄰面齲。所以拔除下頜阻生牙，不僅是根治冠周炎的有效措施，而且對預防下頜第二磨牙遠中鄰面齲有重要意義。筆者近三年來采用高速渦輪鉆輔助常規方法拔牙，取得了較好的效果現報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：2009～2011年在我院就診要求拔除下頜阻生智齒的患者212例（男97例，性115例），年齡18～55歲，其中近中阻生95例，垂直阻生52例，水平阻生34例，頰向阻生16例，舌向阻生15例。

1.2治療方法：所有病例均排除拔牙禁忌癥：①冠周炎控制后2周以上；②鄰牙炎癥治療。術前常規檢查并拍攝X線牙片或全景片以及下頜骨側位片。了解阻生情況，進行拔牙的阻力分析，常規術前準備，拔牙前用3%雙氧水作冠周沖洗。以2%的利多卡因3ml行下牙槽神經+頰神經+舌神經阻滯麻醉。麻醉生效后，凡與鄰牙有近中接觸關系，如近中阻生和水平阻生存在鄰牙阻力的，選用高速渦輪鉆，用10mm長車針，將近中部分牙冠磨除，磨除厚度以完全消除近中阻力為宜，去除近中阻力后直接用牙挺和牙鉗拔除，如拔除仍有困難者，再去除牙冠部分骨的阻力分根拔除[2-3]。

2結果

所有患牙均順利拔除，手術時間為5min～1h，大部分在20min以內拔除完畢。岀血少，創傷小，手術野清楚，對患者不良刺激小，術后反應明顯輕于傳統方法。

3討論

第三磨牙可分為水平阻生、前傾位阻生、垂直位阻生，阻力有冠部阻力、鄰牙阻力、根部阻力等。一般前傾位、垂直位、頰舌位、中高位水平阻生，多受前兩種阻力，根部阻力較小，通常采用鑿骨劈冠法拔除[4]。

下頜阻生齒中，近中傾斜及水平阻生占60%以上，阻生牙拔除難度就在于如何清除阻力，用傳統方法劈冠去除阻力，往往由于瞬間產生沖擊力強，對牙槽骨及牙周組織損害較大。而高速渦輪鉆切割力強，能快速準確磨除阻力部分，精確切割牙體組織，最大限度地保護了牙槽骨及牙周組織。

切割牙體時，應掌握好深度，避免損傷下牙槽神經，并且用噴水冷卻。另外在翻瓣手術中，用渦輪鉆去骨或分牙時，偶爾會碰到鉆針將粘膜卷住，損傷粘膜瓣，因此操作時必須十分小心，避免損傷軟組織[5-8]。

口腔科交叉感染問題應引起重視，特別是經血液傳播的疾病，如乙型肝炎、艾滋病等，一定要高速渦輪鉆和車針嚴格消毒，杜絕交叉感染。

筆者經過幾年的臨床應用認為，高速渦輪鉆拔除阻生牙有其優越性，手術時間短，無震動，創傷小、手術野清楚、術后并發癥不明顯等優點，減輕患者痛苦，患者樂于接受，值得臨床推廣。

[參考文獻]

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[8]關 麗，趙麗穎.184例拔除下頜阻生牙兩種方法的比較[J].口腔頜面外科雜志，2003，13（3）：275.

[收稿日期]2011-06-08[修回日期]2011-08-20

編輯/何志斌