肌功能訓(xùn)練配合Forsus矯治器治療下頜后縮患者的臨床療效觀察

[摘要]目的：探討Forsus矯治器配合肌功能訓(xùn)練治療安氏Ⅱ類下頜后縮患者的療效。方法：選擇18例安氏Ⅱ類下頜后縮患者，每組9例。A組：肌功能訓(xùn)練配合FORSUS裝置矯治；B組：單純使用FORSUS裝置矯治。對(duì)治療前后的頭顱定位側(cè)位片進(jìn)行頭影測量分析。結(jié)果：治療后兩組患者下頜均明顯前移，下頜后縮面型顯著改善，其中B點(diǎn)前移（3.35±2.37）mm，PH增加到（2.11±0.73）mm，兩組間比較顯示其組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：肌功能訓(xùn)練能有效提高FORSUS裝置對(duì)安氏Ⅱ類下頜后縮患者的療效。

[關(guān)鍵詞]下頜后縮；Forsus裝置；肌功能訓(xùn)練

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-01605-02

Clinical effect of Forsus appliance combined with myofunctional therapy to children with mandibular retrusion

CHEN Dong-mei1，QIAN Hong2

(1.Department of Orthodontics，Hospital of Stomatology，Yinchuan 750001，Ningxia，China;2.Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate the clinical results using Forsus appliance in the treatment of class Ⅱ mandibular retrusion.Methods18 patients with mandibular retrusion were divided into two groups，Group A:patients undergone forsus appliance combined with MFT，Group B:Patients undergone forsus appliance alone.Cephalometric analysis was used to assess the lateral radiographs before and after treatment.Results Profiles were obviously improved were found after treatment in both groups.B moved forward(3.35±2.37)mm，PH increased(2.11±0.73)mm.There was significant difference between pre-treatment and pose-treatment.ConclusionMFT can enhance the treatment effect of forsus appliance for class Ⅱ mandibular retrusion.

Key words:mandibular retrusion;Forsus appliance;myofunctional therapy

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合是口腔正畸臨床常見的錯(cuò)牙合畸形。臨床研究表明，在形成安氏Ⅱ類1分類錯(cuò)牙合的骨骼因素中，下頜后縮往往是主要因素[1]。這提示早期進(jìn)行生長控制時(shí)使用功能矯治器促進(jìn)下頜發(fā)育非常重要。近年來，F(xiàn)orsus裝置作為一種治療手段矯治下頜后縮已較多使用于臨床，并且取得了不錯(cuò)的療效。雖然骨性錯(cuò)牙合的發(fā)生與軟組織肌力與位置異常息息相關(guān)，肌功能訓(xùn)練也是介入其改變的有效手段，但目前尚未見肌功能訓(xùn)練配合該方法后的臨床探索。本研究旨在通過肌功能訓(xùn)練配合Forsus治療安氏Ⅱ類下頜后縮患者，以探討其在治療中的輔助療效。

1資料和方法

1.1 樣本選擇：選擇銀川市口腔醫(yī)院正畸科門診就診的患者18例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡10～14歲，平均12歲；恒牙列早期，牙列條件可行固定矯治，ANB＞5°；②安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合，頭顱定位側(cè)位片示低角或均角，上頜正常，下頜后縮；③前牙深覆牙合、深覆蓋，上下前牙相對(duì)頜骨位置較直立；④未經(jīng)正畸治療，關(guān)節(jié)檢查正常，患者面部無偏斜。且主觀依從性好，能堅(jiān)持肌功能訓(xùn)練，家長知情同意。分組方法：將18例患者隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組（A）和對(duì)照組（B），每組9例（見表1）。

1.2治療方法：A、B兩組患者全部選用Forsus裝置導(dǎo)下頜向前。裝配Forsus矯治器[2]：應(yīng)用MBT直絲矯治5～8個(gè)月后以0.019×0.025\"不銹鋼方絲完全入槽，上下頜弓絲分別連扎且末彎。上磨牙間使用橫腭桿，下磨牙間以固定舌弓增加支抗并在下頜前牙段弓絲上加負(fù)轉(zhuǎn)矩以控制下切牙唇傾。囑患者下頜前伸在磨牙中性位置咬住不動(dòng)，用測量尺測量好所需推桿長度，再將其固定于下頜尖牙遠(yuǎn)中弓絲上。實(shí)驗(yàn)組患者在Forsus治療的同時(shí)進(jìn)行肌功能訓(xùn)練[3]。包括唇肌張力不足訓(xùn)練，下頜前伸訓(xùn)練，舌體上抬訓(xùn)練，彈舌訓(xùn)練。

1.2.1唇肌張力不足訓(xùn)練：用彈性線拴一鈕扣，將鈕扣放置于切牙唇面前庭部，用唇將鈕扣含住，進(jìn)行牽拉訓(xùn)練。

1.2.2下頜前伸訓(xùn)練：囑患者站立，兩手垂放身體兩側(cè)，保持頭頸部正確姿勢(shì)、位置，然后讓患者前伸下頜至上下切牙切緣相對(duì)或反超牙合，并保持下頜在前伸位數(shù)分鐘。

1.2.3舌體上抬訓(xùn)練：①將口香糖嚼軟后形成球狀放置在舌體前部；②舌尖上抬將口香糖粘附在硬腭部；③舌體緊貼硬腭部的口香糖碾壓將其面積擴(kuò)大；④舌體壓住口香糖同時(shí)做吞咽運(yùn)動(dòng)（吞咽后口香糖面積呈擴(kuò)大狀態(tài)）。

1.2.4彈舌訓(xùn)練：舌體打擊上腭動(dòng)作并發(fā)出響聲，另外囑其口唇閉合后做鼻呼吸訓(xùn)練。以上方法每天上下學(xué)途中練習(xí)重復(fù)1～4步驟，各10次，彈舌20次，下頜前伸訓(xùn)練隨時(shí)注意進(jìn)行。

1.3頭影測量分析：所有患者分別于治療前后拍攝頭顱定位側(cè)位片，由筆者進(jìn)行描圖定點(diǎn)與測量，所有項(xiàng)目測量3次取均值。

1.4統(tǒng)計(jì)分析：使用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)兩組組內(nèi)治療前后的差值進(jìn)行成組t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B治療前后進(jìn)行比較見表2：18例患者經(jīng)過治療，下頜前移、下頜后縮面型顯著改善，上下頜骨關(guān)系協(xié)調(diào)，前牙覆牙合、覆蓋基本正常，尖牙與磨牙關(guān)系達(dá)中性，SNB、OPA、LL和PH值均顯著增加。

2.2實(shí)驗(yàn)組A與對(duì)照組B治療前后的差值進(jìn)行比較：輔以肌功能訓(xùn)練組（A組），SNB、OPA和PH值增加量顯著大于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組下頜前移量大于對(duì)照組。

3討論

安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合下頜后縮的患者，充分利用其下頜生長潛力，糾正其后縮的不良側(cè)貌，成為臨床急待解決的問題[4]。本研究兩組患者頜骨生長與治療前相比，SNA略有減小，但無顯著差異，治療后SNB增加顯著，下頜長度，前后面高略有增加，軟組織側(cè)貌明顯改善，頦唇溝變淺，兩組均獲得良好療效[5－6]。

Ⅱ類錯(cuò)牙合患者，存在很多因口呼吸，舌體及口唇等口周肌，咀嚼肌，頸部肌肉等肌功能異常而導(dǎo)致或加重Ⅱ類錯(cuò)牙合畸形程度的現(xiàn)象，更因下頜后縮致舌骨下墜舌體下沉造成上頜牙弓缺少水平向刺激從而寬度不足，矯治過程中上下牙弓由于不易匹配影響下頜前移量。再者安氏Ⅱ類1分類患者常伴上唇短縮肌力不足，若能配合有針對(duì)性的上唇肌力訓(xùn)練，可有效抵消Forsus矯治過程中以上頜為整體支抗易致上前牙唇傾的副作用，使上前牙維持正常唇傾度，從而輔助改善側(cè)貌。

肌功能訓(xùn)練的具體效果：①鈕扣訓(xùn)練唇肌：控制矯治中上前牙唇傾度，改善上唇短縮增加肌力，促進(jìn)下頜向前移動(dòng)；②下頜前伸位訓(xùn)練：增強(qiáng)翼外肌及淺層咬肌的肌力，使下頜逐漸向前調(diào)整；③舌體上抬與彈舌訓(xùn)練：使舌體上抬變得活動(dòng)自由，口香糖反復(fù)碾壓上腭促其血液循環(huán)有效刺激了其寬度開展，使下頜前移的過程中更易與上頜牙弓形態(tài)匹配，同時(shí)舌體的前伸與上抬可帶動(dòng)促進(jìn)下頜前移；④舌體上抬后，擴(kuò)大了牙弓與牙槽骨形態(tài)，增加固有口腔空間，同時(shí)輔以口唇閉合訓(xùn)練，建立了正常的鼻呼吸功能。形成口頜系統(tǒng)內(nèi)外的軟組織平衡，將有效縮短療程提高矯治效果，并使療效在后期更趨于穩(wěn)定。

4結(jié)論

肌功能訓(xùn)練能夠有效提高Forsus裝置對(duì)安氏Ⅱ類下頜后縮患者的療效，此方法可操作性強(qiáng)，易于推廣，但尚需患者積極配合，鑒于口頜系統(tǒng)肌力平衡在臨床矯治中的重要作用，關(guān)于肌功能訓(xùn)練效果的研究有待于深入進(jìn)行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]傅民魁，盧海平.口腔正畸?？平坛蘙M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：381.

[2]劉建林，周慧霞.骨性Ⅱ類下頜后縮兒童經(jīng)Herbst矯治器治療后軟組織變化研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（6）：885.

[3]近藤悅子.基于呼吸及口周肌功能的正畸臨床治療[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：38.

[4]尹玉承，蘭澤棟.組合式Forsus矯治器對(duì)安氏Ⅱ類錯(cuò)牙合牙弓及顱面硬組織的影響[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（1）：67.

[5]吳應(yīng)龍，金作林.矯形治療生長期下頜后縮對(duì)舌的位置及口咽部氣道的影響[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（3）：169.

[6]李新平，顧澤旭，曹 軍.下頜后縮與前突青少年患者牙齡差異性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（5）：696-698.

[收稿日期]2011-06-14[修回日期]2011-07-16

編輯/何志斌