臂后側筋膜皮瓣在腋臭術后并發腋部皮膚缺損修復中的應用

[摘要]目的：探討應用臂后側筋膜皮瓣修復腋臭術后并發腋部皮膚缺損的臨床療效。方法：以臂后筋膜皮動脈為血管蒂，設計臂后側筋膜皮瓣，皮瓣面積略大于缺損面積，皮瓣經隧道轉移至受區，皮瓣供區直接縫合。結果：本組16例患者，腋部皮膚缺損面積為3.5 cm×4.0cm～6.0 cm×7.0cm，均獲得了Ⅰ期修復，術后隨訪3～6個月，皮瓣全部成活，修復后缺損部位功能和外形良好。結論：臂后側筋膜皮瓣具有良好的血運，且血管解剖結構恒定，是一種修復腋部皮膚缺損的可行方法。

[關鍵詞]臂后側筋膜皮瓣；修復；腋臭；并發癥

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1515-02

Posterior arm fasciocutaneous flapin the underarm of postoperative axillary skin defects in the application

WANG Ming-jun，XIE Xiao-jun，CAO Yan，HU Jun-feng

(Department of Burns and Plastic Surgery， Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region， Hami Branch，Hami 839000，Xinjiang， China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the posterior arm fasciocutaneous flap underarm axillary skin defects of postoperative clinical efficacy.MethodsAfter the arm artery pedicle skin fascia， the design arm of the rear flap， flap slightly larger than the defect area， the flap transferred to the recipient through the tunnel， the flap donor site morbidity.ResultsThe group of 16 patients， axillary skin defect area 3.5cm× 4.0cm to 6.0cm × 7.0cm， were obtained Ⅰ stage repair were followed up for 3 to 6 months， the flaps all survived after repair defect site Good function and appearance.ConclusionPosterior arm fasciocutaneous flap repair has a good blood supply， a constant vascular anatomy， is an axillary skin defect repair feasible.

Key words:posterior arm fasciocutaneous flap;repair;underarm odor;complications

腋臭主要由于腋下大汗腺分泌物經皮膚附生菌作用后， 產生的具有特殊氣味的不飽和脂肪酸-丁酸異戊酸而放出異常臭味[1]。因腋臭患者心理負擔較重，從而會影響工作、學習和交際等，隨著生活水平提高，近年來腋臭患者到整形外科門診和皮膚科門診就醫者逐年上升。腋臭切除手術方法很多，從傳統的腋區皮膚梭形切除法，到近年來開展的小切口微創術，我科2006年1月～2010年1月收治因腋臭手術并發癥后所導致的腋部皮膚缺損患者共16例，均采用臂后側筋膜皮瓣修復，手術效果滿意，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共16例（22側），男性6例，女性10例，年齡16～39歲。其中行腋區皮膚梭形切除手術后9例，行腋窩正中切口法5例，小切口皮下剝離刮除法2例，小切口微創術腋窩打包法1例。導致腋部皮膚缺損原因：切口裂開5例，切口感染2例，血腫3例，皮瓣和皮膚壞死6例。腋部皮膚缺損范圍3.5cm×4.0cm～6.0cm×7.0cm 。

1.2 手術方法

1.2.1 皮瓣設計及切口線標志：術前用3%過氧化氫及生理鹽水清洗上臂及腋部創面。術中患者取仰臥位，肩下略墊高，上肢上舉并置于器械盤上，屈肘掌心向下固定，暴露上臂及腋區。以背闊肌與肱三頭肌長頭在腋后襞的相交處（四邊孔下緣），至肱骨外上髁做一連線，該線的上1/2段為臂后筋膜皮動脈的走行線，根據術前測量腋部缺損面積大小用龍膽紫標記出所切取皮瓣大小范圍，皮瓣切取范圍應較缺損范圍略寬0.5～1cm。

1.2.2 麻醉：所有病例均選用高位硬膜外阻滯麻醉。

1.2.3手術操作：按照皮瓣的設計線先切開外側皮膚、皮下組織和深筋膜，在深筋膜下向皮瓣近端解剖分離，于背闊肌與肱三頭肌長頭相交處下方2cm左右探查血管神經束，可見臂后側筋膜皮動脈緊貼深筋膜表面，主干外徑約1mm。從肱三頭肌肌膜表面由遠及近將皮瓣掀起，過程中注意防止筋膜與皮膚分離，同時保證修復創面足夠的血管神經蒂，修整腋部缺損受區后，將皮瓣通過皮下隧道無張力轉移至創面，行間斷縫合。皮瓣下放置引流片，上臂供瓣區創面直接縫合。術后上臂固定于外展位1周，術后24h拔出引流片，常規應用抗生素5～7天，注意觀察皮瓣血運，術后10～12天拆線。

1.3 結果：本組16例（22側）患者腋部皮膚缺損創面均獲得了Ⅰ期修復，手術效果滿意，創面愈合好。經隨訪3～6個月，腋部皮瓣色澤、質地正常，感覺良好，無切口瘢痕增生，上臂供瓣區僅遺留一線形切口瘢痕，肩關節活動自如（圖1～3）。

2討論

2.1 腋臭的治療目的是消除異味，隨著臨床上要求根治腋臭的患者增多，各類腋臭手術開展比較廣泛，大部分患者在門診即完成手術。無論是采用腋區皮膚梭形切除法，還是目前廣泛開展的小切口微創刮除術，無論是患者個體原因或是手術操作者熟練程度的差異，仍然存在一定比例的手術后并發癥[2-6]。就目前腋臭手術治療方法，腋臭手術后并發癥主要有切口裂開、血腫、感染、皮膚或皮瓣壞死、術區瘢痕、復發、上肢功能受限等，而最終造成腋部皮膚缺損的主要原因是術中損傷皮瓣或因感染、血腫等未及時處理[7]。腋臭術后發生切口裂開、感染、血腫、皮膚或皮瓣壞死等如能夠早期及時處理，腋部皮膚缺損面積較小，在3.0cm×4.0cm以下，多可以通過局部換藥和腋部皮膚良好的延展性而直接閉合。而腋部皮膚缺損面積較大，超過3.0cm×4.0cm以上時，由于腋部汗腺豐富，創面經常不易愈合而形成肉芽創面，對于此類創面再次擴創縫合或游離植皮多不能達到治療的目的。

2.2 肩關節作為人體活動范圍最大的關節，其腋窩區皮膚松弛較薄，無肌肉組織覆蓋，深筋膜下有臂叢神經和腋動、靜脈通過，是神經、血管進入上肢的必經之路，因此腋部皮膚組織缺損既可影響肩關節活動，也可累及深部重要的神經血管，導致肢體功能障礙。所以對腋部組織的修復要考慮到腋部的特殊位置和解剖特點，既要兼顧組織的修復和術后肩關節活動不受影響，還要注重美容美學角度，無論供區還是受區從外形上都能夠讓患者滿意。臂后側筋膜皮瓣是由肱動脈直接筋膜皮膚穿支供血的皮瓣[8]，由Masquelet（1985）首先介紹，臂后側筋膜皮膚的血液供應，中上部來自肱動脈的直接筋膜皮膚穿支，下部則來自臂內側下部和臂外側下部的筋膜皮膚穿支，這些血管在臂后相互吻合，形成臂后側筋膜血管網，由橈神經發出的臂后皮神經和動脈伴行，不僅為皮瓣提供感覺功能，而且皮神經的周圍營養血管叢也是皮瓣成活的重要條件。利用臂后側筋膜皮瓣來修復腋部皮膚缺損，不但皮瓣的顏色、質地、厚薄合適，轉移后皮瓣感覺功能恢復好，而且該皮瓣血管神經蒂走行恒定，容易切取，轉移方便，同時又不切取肌肉，不影響運動功能，而對于供瓣區而言，供區隱蔽，且呈梭形切口，切取寬度小于7cm一般可直接縫合，僅留一條線形印痕，對外形的影響較小，因此利用臂后側筋膜皮瓣修復腋部皮膚缺損相對于其它方法具有明顯的優點。

2.3 總之，腋臭手術雖然是門診常見手術，但術前應認真仔細準備，包括常規檢查凝血功能、血常規等，確?；颊咴诹己脿顟B下接受手術，術中注重無菌操作和仔細止血，術后保證嚴格制動和及時觀察處理傷口，可以預防和減少腋臭手術并發癥的發生。一旦因腋臭術后并發腋部皮膚缺損，且面積較大時，應用臂后側筋膜帶血管神經蒂皮瓣進行修復不失為一種良好的治療和補救措施。

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[收稿日期]2011-06-26 [修回日期]2011-08-19

編輯/張惠娟