應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)皮膚缺損

[摘要]目的：評(píng)價(jià)應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)皮膚軟組織缺損的效果。方法：2005年1月～2010年12月，我們應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者46例，術(shù)中將病變組織行圓形或橢圓形切除，于缺損鄰近處設(shè)計(jì)菱形皮瓣，將菱形皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)缺損，供區(qū)直接縫合。結(jié)果：皮瓣全部成活，切口Ⅰ期愈合，形態(tài)滿意。結(jié)論：菱形皮瓣是修復(fù)皮膚軟組織缺損理想的選擇，其效果滿意，方法簡(jiǎn)便。

[關(guān)鍵詞]菱形皮瓣；皮膚缺損；修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R622[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1499-02

Rhomboid flap for reconstruction of skin defects

CHEN Jian-ming1， YANG Zhen-sheng2

(1.Department of Plastic Surgery， People's Hospital of Futian District， Shenzhen 518033， Guangdong， China)

Abstract:ObjectiveTo assess the results of using rhomboid flap for reconstruction of skin defects.MethodsFrom January of 2005 to December of 2010，rhomboid flaps have been used to reconstruct skin defects of face，trunk and limbs following excision of nevus， scars and cutaneous tumors in 46 patients. Lesions of skin were removed by circular or elliptical. Rhomboid flap was raised adjacent the defect and transposed to cover the defect. Donor site can be sutured directly.ResultsAll flaps survived with primary healing，and cosmetic results were satisfactory.ConclusionRhomboid flap is a good alternative for reconstruction of skin defects because of its advantages，namely，better color and thickness match，and easy and faster surgery.

Key words: rhomboid flap; skin defects; reconstruction

如何修復(fù)因體表色素痣、瘢痕、腫瘤等切除后遺留的皮膚軟組織缺損是整形外科臨床經(jīng)常遇到的問(wèn)題，特別在顏面部，其不僅要求手術(shù)簡(jiǎn)單、快捷，而且還要考慮術(shù)后形態(tài)效果。因此，應(yīng)用局部皮瓣修復(fù)皮膚缺損是較好的選擇[1-4]。菱形皮瓣是臨床上常用的局部皮瓣之一。2005年1月～2010年12月，筆者應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)色素痣、瘢痕、體表腫瘤等切除后缺損患者46例，均獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組共46例，男性30例，女性16例，年齡10～75歲。皮膚缺損由于色素痣切除30例，基底細(xì)胞癌切除5例，乳癌復(fù)發(fā)1例，瘢痕切除8例，聚能超聲刀致皮膚壞死1例，膝部外傷1例。缺損分別位于顏面、軀干和四肢。面積最小為1cm×1cm，最大為12cm×12cm。

1.2方法

1.2.1皮瓣設(shè)計(jì)：將要切除之病變組織設(shè)計(jì)成圓形或橢圓形，于圓的外側(cè)設(shè)計(jì)一菱形皮瓣（如圖1所示）A⌒B=A⌒D=DE=EF，∠DEF=60°。

1.2.2手術(shù)方法：在局部浸潤(rùn)麻醉或全身麻醉下，將病變組織按設(shè)計(jì)行圓形或橢圓形切除。切口距病變邊緣：色素痣、瘢痕等良性病變?yōu)?～2mm；基底細(xì)胞癌為5mm;乳癌復(fù)發(fā)為10mm。按設(shè)計(jì)切開(kāi)皮膚，皮下組織，根據(jù)病變深度在深筋膜淺層或淺筋膜深層潛行分離形成皮瓣CDEF，分離皮瓣至無(wú)張力轉(zhuǎn)移至缺損區(qū)，先定點(diǎn)縫合DF，再用5-0可吸收線縫合皮瓣和供區(qū)皮下，最后用6-0尼龍線縫合皮膚，根據(jù)皮瓣大小及創(chuàng)面情況決定是否放置皮瓣下引流條，術(shù)后24h拔除引流條，術(shù)后8～10天拆除縫線。

1.3典型病例

1.3.1病例1：男，8歲。內(nèi)眥間黑痣8年。患者出生后即被發(fā)現(xiàn)其兩內(nèi)眥間有一小黑痣，隨年齡增長(zhǎng)而增大。檢查：兩內(nèi)眥間可見(jiàn)一黑色斑片狀物，大小為1.5cm×1.5cm，稍突出皮膚表面（圖2A）。筆者采用了菱形皮瓣修復(fù)病灶切除后遺留創(chuàng)面，術(shù)后8天拆線，皮瓣完全成活，形態(tài)效果滿意，鄰近器官無(wú)移位或牽拉（圖2B）。

1.3.2病例2：男，55歲。左眶顴溝腫物5年，破潰出血6個(gè)月。檢查：左眶顴溝內(nèi)側(cè)可見(jiàn)一腫物，大小為1cm×1cm，其周?chē)梢?jiàn)2～3mm紅暈，腫物表面有明顯痂皮(圖3A)。術(shù)前診斷：左眶顴部腫物。筆者設(shè)計(jì)了菱形皮瓣修復(fù)病灶切除后遺留創(chuàng)面（圖3B），術(shù)后病理報(bào)告為基底細(xì)胞癌，一年后復(fù)查，形態(tài)效果滿意，局部無(wú)復(fù)發(fā)（圖3C）。

1.3.3病例3：女，75歲。左乳癌切除術(shù)后2年，局部復(fù)發(fā)半年。檢查：左側(cè)胸壁可見(jiàn)一病灶，大小為12cm×12cm，其間可見(jiàn)破潰。由于病灶范圍較大，應(yīng)用一個(gè)菱形皮瓣不能修復(fù)創(chuàng)面，因此，我們?cè)O(shè)計(jì)了兩個(gè)菱形皮瓣（如圖4所示），成功修復(fù)了創(chuàng)面，切口Ⅰ期愈合。

1.4結(jié)果：本組46例菱形皮瓣完全成活，切口Ⅰ期愈合，形態(tài)效果滿意，無(wú)繼發(fā)畸形。

2討論

2.1菱形皮瓣的適應(yīng)證：菱形皮瓣屬于易位皮瓣，其可用于修復(fù)菱形，圓形或橢圓形皮膚缺損。該皮瓣具有操作簡(jiǎn)易，血運(yùn)可靠，轉(zhuǎn)移后張力分布均勻，切口瘢痕少，通用性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，因此被廣泛用于顏面等處的皮膚缺損的修復(fù)[5]。臨床上圓形或橢圓形皮膚缺損的修復(fù)方法很多，但效果難臻滿意。應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)，尤其在顏面部，不僅方法簡(jiǎn)單，而且可獲得色澤，質(zhì)地，厚度與周?chē)つw基本協(xié)調(diào)一致的效果。因此，我們認(rèn)為菱形皮瓣是修復(fù)顏面小面積皮膚缺損較為理想的方法。

2.2菱形皮瓣設(shè)計(jì)的技術(shù)要點(diǎn)：菱形皮瓣包括典型菱形皮瓣（Limberg皮瓣）和改良菱形皮瓣（Dufourmental皮瓣）[6]。Limberg皮瓣和Dufourmental皮瓣的原理是相同的，都是利用與缺損短軸垂直方向上松弛的皮膚來(lái)閉合缺損的[7]。從理論上講，正方形或圓形皮膚缺損，可在其周?chē)O(shè)計(jì)8個(gè)菱形皮瓣，而接近60°角的菱形或橢圓形缺損，則可分別在其長(zhǎng)對(duì)角線或長(zhǎng)軸上下設(shè)計(jì)2個(gè)方向相反的菱形皮瓣。皮瓣設(shè)計(jì)的位置應(yīng)根據(jù)：①用提捏皮膚方法檢測(cè)判斷皮膚的松弛程度；②供區(qū)缺損的長(zhǎng)軸盡可能放在最小張力線上；③皮瓣短軸兩點(diǎn)應(yīng)位于皮膚最松弛的方向上；④過(guò)大的皮膚缺損，有條件者可考慮用雙菱形皮瓣修復(fù)；⑤不應(yīng)引起周?chē)M織器官移位、變形。根據(jù)菱形周長(zhǎng)等于圓形周長(zhǎng)就能滿足修復(fù)圓形缺損需求的原則，我們的經(jīng)驗(yàn)是菱形皮瓣的兩條邊DE、EF的長(zhǎng)度至少應(yīng)為圓形缺損直徑的3/4，這樣才能使皮瓣轉(zhuǎn)移不受過(guò)度張力的影響。而兩種菱形皮瓣的選擇應(yīng)根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和皮瓣旋轉(zhuǎn)的張力情況加以選擇。

2.3 手術(shù)注意事項(xiàng)：①皮瓣形成區(qū)域皮膚的血運(yùn)狀況；②皮瓣長(zhǎng)寬比例不應(yīng)大于2:1；③皮瓣層次，顏面應(yīng)在SMAS筋膜淺面，肢體應(yīng)在深筋膜淺面；④形成皮瓣時(shí)局部浸潤(rùn)麻藥不應(yīng)加腎上腺素；⑤必要時(shí)皮瓣下放置引流條；⑥皮瓣旋轉(zhuǎn)后出現(xiàn)貓耳畸形不必過(guò)度積極處理，以免影響皮瓣血運(yùn)；⑦鼻翼、鼻尖皮膚活動(dòng)度差，缺損寬度大于8mm時(shí)，不宜采用菱形皮瓣[8]；⑧對(duì)于一個(gè)皮瓣難以修復(fù)的創(chuàng)面，可以用兩個(gè)或多個(gè)皮瓣聯(lián)合修復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邢新，楊志勇. 局部皮瓣在創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2005，16(4):253-256.

[2]王燕，李強(qiáng)，李森愷，等.局部皮瓣修復(fù)體表較小的惡性腫瘤切除后創(chuàng)面[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19(5):629-631.

[3]崔子偉，李紅艷，楊穎，等. 局部皮瓣修復(fù)頭面部軟組織缺損[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2010，19（5）650-651.

[4]詹太國(guó)，詹領(lǐng)，熊小剛，等. 局部皮瓣在頭面部皮膚腫瘤切除修復(fù)中的應(yīng)用[J].中華美學(xué)美容雜志，2008，14（6）:370-372.

[5]劉羽，裴斌，李得勝.改良菱形皮瓣在面部皮膚缺損修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2009，20(10):619-620.

[6]邢新，郝嵐，陳江萍. 改良菱形皮瓣的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用美容整形外科雜志2000，11(5):239-240.

[7]邢新. 皮瓣移植實(shí)例彩色圖譜[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2004:21.

[8]Ian TJ.局部皮瓣在頭頸部再造術(shù)中的[M].曾祥輝，譯.西安:世界圖書(shū)出版西安公司，2006:2-5.

[收稿日期]2011-05-24 [修回日期]2011-08-16

編輯/張惠娟