強脈沖光聯合三乙醇胺乳膏治療激素依賴性皮炎的臨床觀察

[摘要]目的：觀察強脈沖光聯合三乙醇胺乳膏治療激素依賴性皮炎的臨床療效。方法：75例激素依賴性皮炎患者，隨機分為兩組。治療組：38例，用強脈沖光治療，1次/月，期間三乙醇胺乳膏外涂面部，2次/天；對照組：37例，單純外用三乙醇胺乳膏，2次/天。兩組均應用抗組胺藥口服3個月，3個月后判定療效。結果：治療3個月后，治療組和對照組有效率分別為78.95%和54.05%，療效有顯著差異(χ2=5.24，P＜0.05）。結論：強脈沖光聯合三乙醇胺乳膏治療激素依賴性皮炎療效滿意，聯合作用明顯，無明顯不良反應。

[關鍵詞]激素依賴性皮炎；三乙醇胺；強脈沖光

[中圖分類號]R730.57 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1580-02

Clinical efficacy of Intense Pulsed Light combined with triethanolamine cream in treatment of corticosteroid-dependent dermitis

LI Fan ，HUA Wei，MI Xin-ling

(Department ofDermatology， The Central Hospital of Karamay， Karamay， 834000， Xinjiang， China)

Abstract：Objective To evaluate the efficacy and safey of Combination therapy of Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream oncorticosteroid-dependent dermitis.Methods 75 patients with corticosteroid-dependent dermitis were divided into two groups.The treatment group 38 cases were treated with Intense Pulsed Light once a month. In addition treated with triethanolamine Cream twice pre day.The control group 37 cases were treated with triethanolamine Cream twice pre day.All patients applied Ebastine once a day totaling 3 months．The follow-up was 3 months from the end of the treatment. The clinical response to therapy and adverse effects were recorded． Results The effective rate was 78.95% in the treatment group. The effective rate was 54.05% in the control group. The comparison in two groups showed significant differences(χ2=5.24，P＜0.05).Conclusion The treatment of corticosteroid-dependent dermitis with cornbined Intense Pulsed Light and triethanolamine Cream showed good efficacy with little adverse reactions．

Key words：corticosteroid-dependent dermitis; triethanolamine ; Intense Pulsed Light

激素依賴性皮炎是一種面部長期或不間斷外用糖皮質激素后原發皮膚疾病消失，但停用激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎[1]。臨床表現為外觀皮膚呈透明狀、紅斑、丘疹、毛細血管擴張、皮膚干燥、脫屑、自覺刺痛、灼熱或脹痛感。根據病史及臨床表現易于診斷，但治療效果差，反復發作。2008年2月～2010年2月，筆者科室應用光子嫩膚儀（武漢奇致激光有限公司）聯合三乙醇胺乳膏（商品名：比亞芬乳膏，法國梅迪克斯制藥廠生產，進口藥品注冊證號H2008575）治療激素依賴性皮炎患者，取得了滿意療效，現總結報道如下。

1資料和方法

1.1 臨床資料：75例均為本院門診及住院患者，其中男12例，女63例。年齡18～65歲，病程3月～5年。入選標準：符合激素依賴性皮炎診斷標準，除外哺乳期女性、孕婦、高血壓及光敏性皮膚病患者。隨機將患者分為治療組和對照組。

1.2 治療方法：治療組：38例，強脈沖光治療，每月治療1次，治療前清潔皮膚，在面部皮膚表面均勻涂抹常溫凝膠。確定治療參數：根據臨床經驗，按患者皮膚類型、血管情況，分別設置治療參數，采用560nm的治療頭，脈沖數為2，第1脈沖寬度選擇2.4～3.6ms，第2脈沖寬度選擇4.6～6.6ms，延遲20～30ms，總能量25～33 J/cm2，開啟冷卻系統。治療前使用所選參數先選擇一處做測試光斑，觀察光斑的反應，以血管開始出現瞬間模糊或變色為適宜，治療時治療頭充分接觸凝膠，垂直輕觸皮膚，在毛細血管擴張區域以逐個光斑進行治療。根據反應情況，部分區域可重復治療，治療后觀察即刻反應。治療后外用三乙醇胺乳膏，2次/天；對照組：37例，僅三乙醇胺乳膏外涂面部皮膚，2次/天。兩組每日均服用依巴斯汀片10mg，共3個月。

1.3 療效觀察指標及判定標準[1]：根據患者主觀程度，皮損面積占總面部比例、嚴重程度、按照4級(0～3分)評分記錄，上述4項評分相加為總分，詳見表1。療效指數用于判定療效，療效指數=（治療前總分－治療后總分）/治療前總分×100%。痊愈：皮疹消退≥90%，自覺癥狀消失，治療后未再因外界刺激出現潮紅、腫脹、瘙癢、灼熱等受激惹癥狀，自覺皮膚耐受性良好；顯效：皮疹消退60%～89%，偶因冷熱等外界刺激出現暫時性的潮紅、灼熱，自覺皮膚耐受性較治療前明顯改善；好轉：皮疹消退30%～59%，自覺癥狀減輕，自覺皮膚耐受性較治療前增強，在外界刺激下受激惹癥狀減輕，發作頻率降低；無效：皮疹消退＜30%，自覺癥狀未緩解或病情加重。

2結果

2.1臨床療效：見表2，兩組有效率比較差異有統計學意義（χ2=5.24，P＜0.05），治療組療效優于對照組。

2.2 不良反應：治療組10例和對照組5例有乏力嗜睡感，但患者能耐受，不影響繼續治療，一段時間后由于耐受而癥狀消失。

3討論

研究表明激素依賴性皮炎是由于長期反復外用糖皮質激素，抑制表皮細胞的增殖與分解，導致角質層細胞的減少及功能破壞，破壞了表皮通透性屏障及降低了角層含水量，直接導致皮膚屏障功能嚴重受損，敏感性增高，誘發一連串的炎癥反應。其中包括角質形成細胞產生各種細胞因子，如TNF-α、IL-α、IL-β、GM-CSF、IL-8及IL-10等的分泌。這些細胞因子擴散至真皮時，進一步誘發真皮炎癥反應，由于表皮屏障功能的破壞，對外界物理化學因子刺激敏感性增加，造成疾病反復不愈[2]。因此，激素依賴性皮炎經過治療急性炎癥反應消退后，仍不同程度地存在皮膚萎縮，角質層變薄，毛細血管擴張顯露，皮膚敏感性高，易在外界刺激下出現瘙癢、灼熱、刺痛、干皺等不適感和皮膚潮紅、干燥脫屑等癥狀，部分患者還伴有色素沉著、毛發增多等問題[3]。

光子是一種強脈沖光技術，輸出波段為560～1200nm，能量密度為20～48J/cm2，脈寬2～7ms。用于嫩膚治療的可選擇黃光到紅光段光譜，通過光化學作用及光熱解原理可去除面部毛細血管擴張和紅斑痤瘡，刺激角質形成細胞代謝，加快改善皮膚微循環，作用于真皮組織，抑制炎性因子分泌，同時刺激膠原纖維增生，恢復皮膚彈性[4]。三乙醇胺乳膏屬水包油乳膏，可通過滲透和毛細作用原理，起到清潔和引流的雙重作用，具有深部水合作用，可增加皮膚血流速度，幫助排除滲出物，還可改變IL-1和IL-6之間的比例，刺激成纖維細胞增生，增加膠原合成[5]。強脈沖光聯合三乙醇胺乳膏應用面部激素依賴性皮炎，能有效替代激素的抗炎、抗過敏作用，同時在去除面部擴張毛細血管后，有效促進皮膚修復，恢復皮膚屏障功能，從多個環節，從表面至真皮促進皮膚的修復完善，達到臨床對激素依賴性皮炎的治療作用，無明顯不良反應，值得臨床使用。

[參考文獻]

[1]張玉杰，商福民.膠原蛋白敷料治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中華皮膚科雜志，2008，41(7)：486．

[2]趙 辨.中國臨床皮膚病[M].南京：江蘇科學出版社，2009:723-724.

[3]周 東，白永晟，梁 超. 強脈沖光子嫩膚術治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察[J].中國激光醫學雜志，2010，19（3）：177-179.

[4]李 勤，于文林，蔡凱華.激光美容外科圖譜[M].北京：人民軍醫出版社，2008:56.

[5]徐 萍，李國珍，袁秀瘋.比亞芬乳膏預防放射性皮膚損傷的效果觀察[J].護理與康復，2008，7(6)：475-476.

[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-09-07

編輯/李陽利