個別正常牙合舌體形態的測量研究及與牙弓相關關系的研究

[摘要]目的：獲得個別正常牙合 舌體形態的測量數據并探明舌體大小與牙弓的相關關系。方法：建立舌體超聲定位測量分析系統，在定位系統的引導下，通過超聲自帶軟件測量舌體不同斷面的測量指標的測量值，并對其相對應的牙弓進行測量獲得牙弓長度及牙弓寬度的測量值，計算舌/牙弓比值。舌體與身高、體重、頭圍作相關與回歸分析，并對r值作有效性檢檢。舌體測量值為自變量，牙弓測量值為應變量，進行相關與回歸分析。結果：獲得了漢族個別正常牙合青年舌體大小測量結果，并明確舌體厚度無性別差異（P＞0.05），后部舌寬度性別差異顯著（P＜0.05），前部舌長度無性別差異（P＞0.05），其余長度測量項目男性大于女性（P＜0.05）。舌體寬度與對應牙弓寬度有較強相關性（P＜0.05），舌體長度與對應牙弓長度有較強相關性（P＜0.05），舌/牙弓比值范圍在0.773～0.863之間。結論：舌體形態大小與牙弓形態大小有較強的相關關系。

[關鍵詞]舌體，牙弓，舌/牙弓比值，相關與回歸

[中圖分類號]R782[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1558-04

Tongue size of individual normal occlusion and the correlation between tongue size and dental arch size

TAN Jia-li1， KUANG Wei1， DUAN Jian-min1，WANG Wei-jian1，LI Xiao1，ZHANG Hong-mei2， DUAN Yin-zhong3，Guangdong， LIU Yan-pu4

(1.Depatment of Stomatology，Guangzhou General Hospital of Guangzhou Military Command， Guangzhou 510010， Guangdong，China;2.Department of Stomatology， Tangdu Hospital，The Fourth Military Medical University;3.Department of Orthodontics，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University;4.Department of Oral and Maxillofacial surgery， School of Stomatology，The Fourth Military Medical University)

Abstract:ObjectiveTo investigate tongue size information of the individual normal occlusion and to investigate the correlation between the tongue size and dental arch size.MethodsWe set up tongue localization measurement to figure out the normal data of individual normal occlusion by using ultrasonic soft ware. Dental casts were measured by auto gauge. Tongue/dental arch rate was calculated. Correlate and Regression analysis was applied to analyse tongue size and dental arch size or height or weight or head diameter.ResultsWe got the data of normal tongue size. The posterior tongue width difference between male amd female was significant. Most length measurements were different between male and female. The correlationship between tongue size and dental arch was significant and the rate was 0.773～0.863.ConclusionsThe correlation between tongue and dental arch are significant.

Key words: tongue，dental arch， tongue/dental arch rate， correlate and regression

舌體位于固有口腔內并與下頜牙弓相毗鄰，其形態大小及運動的異常被認為與某些牙頜畸形密切相關[1]。因此，舌體形態大小與其周圍組織結構間的相互關系一直是口腔醫學界的研究熱點問題。多年來，很多學者關于舌體大小的異常參與錯牙合畸形的病因學研究，未得出一致的結論，其中一個重要的原因在于正常牙合舌體大小的標準以及舌體大小與牙弓大小之間是否存在定量的相關關系并未獲得大規模的統計數據。本研究旨在通過對正常合舌體大小的測量以及舌體與牙弓關系的研究，獲得一定的參考數據，對臨床判斷舌體與牙弓的異常以及舌體切除術適應證提供一定的理論依據。

1材料和方法

1.1 舌體超聲定位測量分析：定位裝置的制作：在每一位正常牙合受試者模型上制作舌體定位裝置，具體制作方法同實驗一。測量用設備采用GE公司生產的LOGIQ 400CL型彩色多普勒超聲診斷儀，2～5MHz變頻探頭，掃描方式為B型超聲實時掃描。受試者取坐位，上體直立，頭部自然放松，雙眼平視前方，受試者頸部與B超操作者肩部同高。

1.2 橫斷面測量項目及定義

1.2.1 第一前磨牙所對應的舌體橫斷面：該橫斷面為下頜兩側第一前磨牙中央溝中點連線所對應的舌體橫斷面。將定位用下頜第一前磨牙冠套分別戴入受試者下頜左右第一前磨牙上，定位金屬絲水平橫跨受試者牙弓并與舌背相接觸，囑受試者自然放松。將3.5MHz探頭，橫行置于頜下區，使探頭長軸與頦下點至頸點連線垂直。自前向后緩慢移動探頭，直至定位金屬絲開始顯像，在這一位置調整探頭探測方向，使定位金屬絲均勻連續顯像，將探頭固定于此位置。在吞咽后5秒提取這一時刻的舌橫斷面，該斷面即為第一前磨牙連線水平對應的舌體橫斷面（如圖3～12示）。測量項目：第一前磨牙所對應的舌體橫斷面橫徑長度（W4），橫斷面周長（C4），面積（S4），厚度（T4）。

1.2.2 第二前磨牙所對應的舌體橫斷面：該橫斷面為下頜兩側第二前磨牙中央凹中點連線所對應的舌體橫斷面。測量方法同前。測量項目：第二前磨牙所對應的舌體橫斷面橫徑長度（W5），橫斷面周長（C5），面積（S5），厚度（T5）。

1.2.3 第一磨牙所對應的舌體橫斷面：該橫斷面為下頜兩側第一磨牙中央凹中點連線所對應的舌體橫斷面。測量方法同前。獲得受試者第一磨牙連線水平對應的舌體橫斷面測量用圖像。測量項目：第一磨牙所對應的舌體橫斷面橫徑長度（W6），橫斷面周長（C6），面積（S6），厚度（T6）。

1.2.4 第二磨牙所對應的舌體橫斷面：該橫斷面為下頜兩側第二磨牙中央凹中點連線所對應的舌體橫斷面。測量方法同前。獲得受試者第一磨牙連線水平對應的舌體橫斷面測量用圖像。第二磨牙所對應的舌體橫斷面橫徑長度（W7），橫斷面周長（C7），面積（S7），厚度（T7）。

1.3 舌體正中縱切面測量指標：將第一前磨牙處定位裝置戴入受試者口內，將3.5MHz探頭縱向置于頜下正中區域，使探頭長軸與頦下點至頸點連線平行，并保持向頭方的探測方向。前后向調整探頭的位置，使舌尖與舌骨后的無回聲聲影前界都能在顯示器上顯示出來，并且能使定位金屬絲的橫斷面有較清晰顯像點，固定探頭于此位置。分別測量以下指標：①舌體總長度（L）；②舌體前段長度（H1）；③舌體中斷長度（H2）；④舌體后段長度（H3）；⑤舌正中縱切面周長（L0）；⑥舌體正中縱切面面積（S0）

1.4身高、體重、頭圍測量：分別測量每位受試者身高、體重，用軟皮尺測量頭圍，將軟皮尺零點固定在頭部右側齊眉弓上緣處，以頭右側經過枕骨粗隆最高處回至零點處的長度為頭圍。

1.5牙頜模型的測量：由研究者本人用電子數顯游標卡尺（測量精度為0.02mm）對每副模型進行測量，在同一時間按隨機順序進行，在不同時間共測量2次，精確度達0.1mm，取兩次測量結果的平均值，兩次誤差大于0.1mm的重測。（測量項目如圖所示）

1.6舌/牙弓比值的計算：分別計算舌體不同斷面的寬度、長度測量結果和其所對應的牙弓寬度、長度測量結果的比值。

1.7統計方法：使用SPSS12.0軟件包進行統計分析。正常牙合男性和女性舌體大小的比較采用完全隨機設計的兩樣本t檢驗；舌體與身高、體重、頭圍作相關與回歸分析，并對r值作有效性檢檢。舌體測量值為自變量，牙弓測量值為應變量，進行相關于回歸分析。

2 結果

2.1 漢族個別正常牙合青年舌體大小測量結果，見表1、2。

2.2正常牙合舌體定位測量結果分析及其隨性別變化規律分析：厚度無性別差異（P＞0.05），后部舌寬度性別差異顯著（P＜0.05），前部舌長度無性別差異（P＞0.05），其余長度測量項目男性大于女性（P＜0.05）。

2.3 舌體與牙弓的相關關系及舌/牙弓比值指數：舌體寬度與對應牙弓寬度有較強相關性（P＜0.05），舌體長度與對應牙弓長度有較強相關性（P＜0.05），舌/牙弓比值范圍為0.773～0.863。

3討論

舌體形態、大小和口頜系統的關系，一直是口腔臨床研究的難點問題。舌體位于牙弓內側且時刻與牙弓接觸，這種舌與牙弓解剖結構上的聯系，使人們在牙頜畸形病因學研究中不能忽視舌的作用，包括舌肌肌力及舌體大小。很多學者認為舌大小與牙頜畸形的發病及治療有直接關系[2-4]。Brodoe認為舌大小及形狀與牙弓大小及形狀密切相關[5]，且前者決定后者；曹軍等人認為舌體過大是開牙合的發病因素之一[6]；Frankel和Proffit認為舌過大是開牙合及下頜前突畸形的致病機理及治療后復發的原因[7]。

要證實舌體形態、大小的異常是否與錯牙合畸形的發生、發展的相關關系，首先要獲得正常合舌體的形態、大小的數據資料。本研獲得了舌體大小的正常參考值，并且得出男性舌體厚度和前部舌長沒有性別差異，而其余測量項目男性大于女性的結果。這與文獻報道的男性正常牙合牙弓寬度和長度大于女性相一致[8]，尤其是牙弓后段寬度男性顯著大于女性，與本研究舌體后部寬度男性大于女性相一致，再一次提示無論男性或女性，舌體形態大小和牙弓形態大小有很緊密的聯系。

本研究還發現舌體大小與身高、體重、頭圍等因素相關。舌體前部長度與體重呈負相關，其余測量項目與身高、體重頭圍成正相關。也就是說，肥胖患者氣舌體相對活動度較差，且位置靠后，并且舌體相對肥厚短小，因而肥胖患者舌體會給后氣道造成一定的壓力，這些都與以往研究得出的肥胖患者易患OSAS相一致[8]。同時，由于身高、體重、頭圍都能影響舌體大小，因而在進行比較分析不同類型頜骨畸形舌體大小差異時應考慮到身高、體重、頭圍等因素的影響，分組時因去除這些因素。因此，單純的舌體大小的信息并不足以反映舌體與牙弓、頜骨的不調程度，應該將舌體與牙弓建立一種聯系，反映二者的不調指數，因此我們提出了舌/牙弓比值，并且得出正常牙合該比值在一個范圍內比較穩定，舌體與牙弓比值的穩定狀態決定了牙弓內外的肌動力平衡，這是正常牙合穩定狀態得以保持的內在機制[9-10]。這對牙合頜面畸形的病因分析及預后分析更有價值，也有利于建立形態和動力平衡之間的內在聯系。同時該比值的提出，有利于對牙頜畸形患者舌體與牙弓的不協調程度進行定量分析，在此基礎上可以深入研究，求得二者之間的函數關系。

舌體不同斷面的測量信息也不盡相同，這反映了舌體形態與下頜骨及牙弓間有密切關系，并且對舌體的測量分析時應考慮舌體不同斷面的差別，應以此分組進行測量研究，因此本研究所建立的定位測量方法優勢更為顯著。

本研究過程中還發現，舌體大小受到伸舌狀態的影響和體位的影響，因此實驗中規定受試者作吞咽動作，5s后提取這一時刻的舌斷面測量信息。測量正常參考值時取患者坐位，主要考慮到其對頜骨畸形的影響時，坐位更有意義。但是進行后氣道分析時，可以使患者去枕仰臥位肩部墊高頭后仰[11]，這種狀態下頜骨及舌體均靠后位，更有利于對后氣道及下氣道進行形態及功能分析。本研究所建立的舌體超聲定位測量系統可以滿足上述兩種要求，準確性、重復性均較好，而且操作簡便效率高，有利于臨床實踐和大樣本的調查研究。

4小結

舌體與牙弓大小有較強的相關性，并提出了舌/牙弓比值，該值可以將形態大小和肌動力平衡聯系起來，同時可以反映畸形的不調程度，為今后的研究提供了新的思路。

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[收稿日期]2011-06-18 [修回日期]2011-08-22

編輯/張惠娟