聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥30例分析及處理

聚丙烯酰胺水凝膠(以下簡稱水凝膠)作為軟組織填充劑從1997年從烏克蘭引進我國，主要應用于注射隆乳術，據有關方面統計曾應用已達10多萬例次以上。近年來隨著使用年數已超過十年，水凝膠注射隆乳術后并發癥的報道也越來越多，其發生率達18.3%～32.96%[1]。2007年1月～2010年12月我們共診治了30例在外院行水凝膠注射隆乳出現并發癥的患者，術前完善MRI及B超檢查，采取乳暈切口的手術方法，直視下更加徹底的清除注射異物，有效防止并發癥復發，術后療效基本滿意。

1臨床資料

本組共30例，年齡23～53歲，注射水凝膠隆乳術后時間為1.5～10年，注射量100～300ml。注入的水凝膠為進口及國產兩類。并發癥出現時間為14天～2年。并發癥的主要表現為：①疼痛9例，多為隱痛，少數為劇烈疼痛，觸摸及運動時加重；②硬結包塊24例，為散在中等硬度的孤立性結節，直徑大小不等，表面光滑；③皮膚紅腫、破潰5例，破潰處多位于乳房外上，外下，內下，流出粘稠黃色混有血性糊狀物，偶伴異味；④患側上肢外展明顯受限3例，運動時疼痛，均可觸及深在固定的痛性包塊；⑤乳房區游走性包塊6例，隨體位的變化包塊的位置發生變化；⑥乳房形態變化12例，表面凹凸不平，雙側不對稱或乳房輪廓改變。

術前30例均行B超檢查及MRI增強檢查，清楚可見水凝膠散布于皮下、乳腺組織內、乳房后間隙、胸大肌筋膜下、胸大肌內。水凝膠于T2WI呈高信號，T1WI呈低信號，周圍見低信號包膜樣結構影。

2手術方法

在全身麻醉下，沿乳暈下半緣設計手術切口，切開乳腺組織及水凝膠囊腔，向切口方向擠壓，有大量的水凝膠流出，反復抽吸，并以生理鹽水徹底沖洗囊腔，由術者手指在囊腔內探查，分開纖維組織間隔。若水凝膠分散在幾個腔隙內，需分別切開囊腔，進行沖洗、抽吸。用切除的方法處理結節，再次反復沖洗后，用含慶大霉素生理鹽水溶液沖洗腔隙。應適當剔除包膜及受侵犯變硬的組織，直至露出新鮮創面。但對處理受侵胸大肌應小心，避免操作過深，破壞胸膜，造成氣胸。4例術前存在水凝膠向上移位，配合腋窩下切口。2例伴哺乳期乳腺炎，配合乳腺皺襞下切口，方便引流。腔內放置引流，術區加壓包扎。術后酌情使用抗生素，伴炎癥者適當延長使用時間。

3結果

30例中28例術后切口Ⅰ期愈臺，無皮下積液。2例伴哺乳期乳腺炎，由于炎癥面積大，病情重，切口未縫合，留置引流管或紗布引流條，經反復換藥后愈合。30例經3～24個月內隨訪，術前自覺不適癥狀已基本消失。30例B超檢查無肉眼可見的水凝膠殘留。

4討論

4.1 并發癥的原因

4.1.1 疼痛：主要由水凝膠周圍組織發生肉芽腫樣變，變性組織的非炎性刺激產生疼痛，多在疼痛部位有硬結。

4.1.2 硬結包塊：可由注射層次不正確、水凝膠稀釋不均勻、及按摩不正確造成。注射過淺或水凝膠經穿刺針孔溢出至皮下，會形成皮下結節，注射過深會注入胸大肌筋膜下形成固定的散在性硬結。另外，注射過程中，乳腺后壓力隨注射物的增加而不斷上升，凝膠有向壓力較低的區域擴展的趨向，水凝膠可經薄弱區域處突破，甚至超出乳腺范圍[2]。

4.1.3 感染：注射后短期內出現的感染主要為注射時無菌操作不嚴格所致。哺乳期乳腺炎主要由于異物反應易引起乳腺組織慢性炎癥，使乳腺導管扭曲，粘連，引起乳汁郁積，與水凝膠混合在一起，彌漫分布在乳腺及周圍組織中，引起一系列化學刺激引發炎癥。另外，水凝膠本身是良好的“培養基”，微生物常在其溶液中生長[3]。

4.1.4 胸大肌炎：主要為水凝膠注射進胸大肌筋膜下和肌間隙內，疼痛產生機理主要與手術后粘連有關[2]，表現為患側上肢外展明顯受限，并且具有牽拉痛。

4.1.5注射物移位：水凝膠本身在外力作用下具有可流動性，注入人體后，周圍僅形成菲薄的纖維包膜[4]，易擠破，在擠壓及重力作用下，可發生注射物突破包膜限制而移位。乳房后間隙的形狀宛如圓底緊口的“錢袋”，袋口開向腋窩，袋底部是乳腺的內、下、外輪廓。由于胸大肌腹部的存在，往往在錢袋的底部又出現了一個“龜尾”。 當位于乳房后間隙的水凝膠受到擠壓，可經此處突破，超出乳房范圍，移位至腋部或乳房下皺襞下，出現異常隆起[5]。注射通道也常成為薄弱部位。

4.2 并發癥的處理：根據以往經驗，我們建議采取積極、徹底的外科治療手段，而非以前許多文獻報道建議的保守治療，比如按摩，穿刺結節，沖洗刮洗，局部理療，靜滴抗生素治療等。因為上述方法并不能徹底抽吸干凈水凝膠，而且按摩或盲目地反復抽吸還會造成注射物和炎癥的移位、種植，造成組織的創傷，產生新的并發癥，或加重原有并發癥。因此我們采取乳暈切口逐個切開囊腔，取出水凝膠，殘腔灌洗以及病變組織切除等手術治療。在直視下操作更徹底的清除水凝膠，包膜及周圍受侵犯變硬的組織，術中大量生理鹽水沖洗，將殘存的水凝膠含量降到最低，而且利用水凝膠的親水性，使難以觸及的結節吸水膨脹，結節增大易于發現以便手術切除[6]。有條件的醫院，還可配合術中B超，及時準確地探查殘留水凝膠位置。雖然需住院接受手術治療，精神、經濟、肉體負擔較大，但可從根本上解決問題，不留后顧之憂，并發癥復發很少。但是，手術中為盡可能徹底清除水凝膠，切除病變組織較多，部分受術者術后乳房變形嚴重，多需再次行乳房美容手術，以改善乳房外形。

[參考文獻]

[1]邵文輝，蒲興旺，林靖，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥分析[J]. 中華醫學美學美容雜志，2002.8(3):151-152.

[2]張元龍，羅奇，王堅強，等．聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后常見并發癥及處理[J].實用美容整形外科雜志，2000，11(4):173-175．

[3]曹孟君，高景恒，魯開化．醫用聚丙烯酰胺水凝膠基礎研究與臨床應用[J].北京：人民衛生出版社，2000，24，41，174-175，185-215．

[4]徐雪峰，白艷華.聚丙烯酰胺水凝膠隆乳后的并發癥及其臨床驗證[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14(34):6429-6432.

[5]岳穎，欒杰，喬群，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳并發癥90例[J].中華整形外科雜志，2007，23(3):221-223.

[6]孫寶東，喬群，岳穎，等. 聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發癥的處理[J].中華整形外科雜志，2004， 20(3): 200-202.

[收稿日期]2011-06-10 [修回日期]2011-08-25

編輯/張惠娟