封閉式負壓引流在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用與護理

[摘要]目的：探索封閉式負壓引流技術(shù)在治療慢性創(chuàng)面中的應(yīng)用及護理。方法：選擇2010年6月～7月采用封閉式負壓引流技術(shù)治療的慢性創(chuàng)面50例，主要為壓瘡患者，對其分別進行封閉式負壓引流技術(shù)及創(chuàng)面換藥治療。術(shù)后均隨訪至所有創(chuàng)面完全愈合后1個月。結(jié)果：使用封閉式負壓引流技術(shù)至創(chuàng)面修復完整時間較創(chuàng)面換藥治療縮短，此期間患者平均手術(shù)次數(shù)為1～2次。可以保持有效引流 5～7天，能有效地減少創(chuàng)面愈合時間，促進創(chuàng)面愈合，治愈率提高。結(jié)論：封閉式負壓引流（Vacuum sealing drainage -VSD）技術(shù)能明顯促進慢性創(chuàng)面愈合，縮短治療時間，減輕患者痛苦，降低患者費用，操作簡便，易于掌握，在治療慢性創(chuàng)面方面遠遠優(yōu)于常規(guī)換藥治療。是一種促進淺表創(chuàng)面和深部創(chuàng)面愈合的全新方法，因此準確、有效、及時的治療和護理是取得良好療效的關(guān)鍵。

[關(guān)鍵詞]封閉式負壓引流； 慢性創(chuàng)面； 應(yīng)用與護理

[中圖分類號]R473.5 [文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1638-02

Investigating the using and nursing that treat the chronic wounds

WANG Qing， ZHOU Qin， SHI Xue-qin， CHEN Yuan， XU Jing， JIAO Xiao-chun

（Department of Burns and Dermatology Surgery Xijing Hospital， The Fourth Military Medical University Xi'an 710032，Shaanxi，China）

AbstractObjective: To investigate the using and nursing that treat the chronic wounds.Methods Choosing 50 chronic wounds cases which were treated with vacuum sealing drainage from June， 2010 to July， 2010， and the majority of them are suffering from bedsore. We respectively used the VSD and common surgical debridement in wound. Then we followed up the patients post operation after 1 month.ResultsFrom the period of postoperative to following-up， we can see the patients who treat with VSD were free from infection and the average hospitalized time of using VSD was (20.5±4.4) days， the average of operations was 1 to 2 times. Keeping the effective drainage for about 5-7days， it significantly shortened the time of treatment and promoted the wound healing.ConclusionThe VSD technology can obviously promote the speed of wound healing， shorten the time of treatment， ease the patients' pain， cut down their expense， help the health care team to reduce workload from the change of dressing， which is also convenient operation and easy to master， which is far superior to conventional change of dressing in treating high-energy soft tissue. So if we master the strict indication and using the suitable method， we could gain the favorable effect. Therefore， the key is that it can gain the favorable effect and accurate wound healing.

Key words:Vacuum sealing drainage (VSD); chronic wounds; using and nursing

慢性創(chuàng)面是由于各種原因?qū)е戮植拷M織缺損，創(chuàng)面難以愈合并且極易因損傷而復潰，是外科常見病，慢性創(chuàng)面的修復是一個復雜的過程，影響因素較多，治療上比較棘手。臨床上大多數(shù)慢性創(chuàng)面常有局部缺血或/和感染存在，創(chuàng)面愈合只有在缺血、感染等得到糾正后才能進行。因此，探索理想的促進慢性創(chuàng)面愈合的方法成為世界創(chuàng)面愈合研究工作者共同追求的目標。負壓封閉引流是近年來出現(xiàn)的一種新的創(chuàng)面處理技術(shù)，可通過負壓裝置連接引流管達到全創(chuàng)面引流，使創(chuàng)面滲出物及時被清除[1]。促進創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕組織水腫的作用。封閉敷料使創(chuàng)面與外界隔絕，有效防止污染和感染。從而促進了創(chuàng)面愈合。因此，作為一種新技術(shù)，新方法，負壓封閉引流的應(yīng)用使創(chuàng)傷后慢性創(chuàng)面修復產(chǎn)生了革命性的變化。

1資料和方法

1.1研究對象：選擇2010年6月～7月采用VSD技術(shù)治療的慢性創(chuàng)面50例，其中男性30例，女性20例，年齡46～72 歲，均為壓瘡患者，壓瘡2～3處，均分布在髖部兩側(cè)，少數(shù)可見骶尾部，共112處。創(chuàng)面面積為5cm×7cm～6cm×10cm，Ⅱ～Ⅲ度。創(chuàng)面污染較重，有的甚至經(jīng)常規(guī)換藥后無效，無法行一期閉合創(chuàng)面的處理。排除標準：經(jīng)常規(guī)換藥后有效，或慢性創(chuàng)面有活動性出血。

1.2方法：兩組病例樣本首先進行一期徹底清創(chuàng)術(shù)，去除創(chuàng)面污染及壞死失活組織，敞開死腔。將病例按照自身對照分為實驗組(VSD治療組)及對照組(常規(guī)換藥組)，選取髖部兩側(cè)大小相仿，條件相當?shù)膭?chuàng)面，分為實驗組、對照組。對試驗組的慢性創(chuàng)面進行負壓封閉引流技術(shù)的治療，對照組的慢性創(chuàng)面進行常規(guī)換藥治療。

1.3評價方法：①創(chuàng)面面積變化情況及療效評估標準：以一個月為療程，潰瘍愈合，痂皮脫落為治愈；創(chuàng)面干燥，無分泌物，潰瘍縮小大于4cm，有肉芽組織生長為顯效；創(chuàng)面滲出物減少，潰瘍縮小大于2㎝，小于或等于4㎝為有效。創(chuàng)面滲出物未減少，潰瘍面縮小小于2cm或擴大為無效；②創(chuàng)面清潔標準[2]： A創(chuàng)面干燥清潔無壞死組織及滲液，B創(chuàng)面水腫消退，C創(chuàng)面肉芽組織新鮮呈粉紅色顆粒狀觸之易出血，D創(chuàng)面能保證植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移成功(從創(chuàng)面徹底清創(chuàng)引流開始計算)；③疼痛：對疼痛的評估采用口述進行疼痛分級評分法(Vrss)分級。0級：無疼痛。I級(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。Ⅱ級(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。Ⅲ級(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。

2結(jié)果

2.1負壓封閉引流技術(shù)和常規(guī)換藥在創(chuàng)面療效方面的比較（見表1）：表1顯示負壓封閉引流治療組較常規(guī)換藥組在創(chuàng)面愈合方面更能促進創(chuàng)面愈合。負壓封閉引流治療與常規(guī)換藥治療組治療創(chuàng)面愈合方面差異有顯著意義。

2.2負壓封閉引流技術(shù)和常規(guī)換藥在創(chuàng)面清潔效果方面的比較（見表2）：表2顯示負壓封閉引流治療組病人的疼痛強度隨著治療時間的延長疼痛的強度逐漸減弱，疼痛持續(xù)時間縮短。比常規(guī)換藥組輕、時間短。

3討論

進行負壓封閉引流技術(shù)治療中有6次發(fā)生引流管不暢及敷料鼓起，考慮負壓源異?；蛞鞴芏氯?， 如吸引機損壞所致負壓不夠、中心負壓表頭損壞、引流通道接頭處漏氣、停電、電源斷路、中心負壓停止、引流管被患者體重壓迫、折疊等，此時需要根據(jù)具體原因具體處理。引流管堵塞時給予從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水500ml加肝素1支(12 500U)進行逆行緩慢注入，浸泡10～15min后 ，待阻塞的引流物變軟將其吸出，必要時更換VSD敷料。然后仔細檢查密封， 重新用半透膜密封漏氣處。接通負壓源，處理后重新暢通。

本組病例有4處創(chuàng)面的敷料有過黃綠色 ，綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，透過半透膜散發(fā)出臭味，這并非創(chuàng)面的壞死組織所致 ，而是VSD 敷料內(nèi)少許壞死組織和滲液殘留，不會影響VSD 的治療效果 ，一般無需特殊處理。研究結(jié)果顯示沒有影響 VSD 的治療效果。一次負壓封閉引流可維持有效引流5～7天，一般在7天后拔除或更換。對于組織床血供較差、面積較大的創(chuàng)口，行VSD法1～2次，甚至更多次，時間應(yīng)在7～15天。污染嚴重的創(chuàng)面，在每次更換敷料之前均需停止使用負壓吸引30min，以防止更換敷料時對新生肉芽組織的損壞。與普通換藥治療相比，VSD技術(shù)在處理創(chuàng)面時，不僅優(yōu)秀地執(zhí)行了變開放性創(chuàng)面為閉合性創(chuàng)面的原則，而且由于半透膜能透氣，全方位持續(xù)引流，清除液化壞死組織和各種毒性分解產(chǎn)物，起到了超過自身皮膚和軟組織覆蓋所具有的代謝功能[3]。迅速有效地控制了創(chuàng)面感染，減少了嚴重感染引起的全身中毒癥狀、慢性消耗等癥狀的發(fā)生，明顯縮短了創(chuàng)面愈合時間，節(jié)約了患者的治療費用；負壓封閉引流在治療期間不必每日換藥，減輕了頻繁換藥給患者帶來的痛苦，患者創(chuàng)面愈合病程加快，減少手術(shù)次數(shù)，簡便易行，減輕了醫(yī)師換藥的工作量，并方便護理。

VSD技術(shù)是對傳統(tǒng)外科引流技術(shù)的重大改進，有效地促進創(chuàng)面愈合，并控制已有的局部感染。明顯的促進創(chuàng)面愈合，提高創(chuàng)面清潔度，減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費用，效果顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]趙萬秋，錢火紅.外科創(chuàng)面封閉式負壓引流的應(yīng)用研究現(xiàn)狀[J].解放軍護理雜志，2007，24（3）:48-49.

[2]徐 敏，傅育紅，高慧秋，等.封閉式負壓吸引術(shù)治療手足部創(chuàng)面9例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2008，14（14）:53-54.

[3]高 文.負壓封閉引流治療損傷感染創(chuàng)面的護理觀察[J].現(xiàn)代護理，2008，（5）:140-141.

[收稿日期]2011-05-05[修回日期]2011-07-27

編輯/賀艷梅