顳側眼輪匝肌蒂皮瓣修復眼瞼缺損

[摘要]目的：探討以眼輪匝肌為蒂的顳區皮瓣修復眼瞼缺損的臨床應用。方法：在顳側設計眼輪匝肌為蒂的皮瓣，將皮瓣向內推進或旋轉1800修復瞼缺損區。結果：7 例眼瞼缺損修復均取得了滿意的效果，未出現并發癥。結論：眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復眼瞼缺損比局部或皮下蒂組織瓣易于移轉， 修復后外形滿意且供區隱蔽，是修復眼瞼缺損的良好選擇。

[關鍵詞]皮瓣; 眼輪匝肌; 眼瞼缺損

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1542-02

Repair of eyelid skin defectusing temporal flap pedicled with orbicularis oculi muscle

YAO Yuan，SUN Yang，ZHOU Yu

(Department of Plastic and Aesthetic Surgery，The First People's Hosptial of Hefei，Hefei 230061，Anhui，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate a new method for repairing of eyelid skin defect us ing the temporal flap.MethodsFollowing on the size of eyelid defect to plan a temporal flap pedicled with orbicularis oculi muscle to repair the defect.ResultsAll the 7 patients were satis fied with the effects after operation.ConclusionTemporal flap pedided with the orbicularis oculi muscle is easier to transplant or get good shape.It provides a new method for eyelid defect.

Key words:flap;orbicularis oculi muscle;eyelid defect

眼周的小面積軟組織缺損， 應用遠位皮瓣及游離皮片移植修復， 由于移植組織顏色的差異， 多不能取得令人滿意效果[1-2]。應用擴張器皮瓣修復是一個較好的方法， 但住院時間長及較高的費用是其缺點。2006年～2011年， 筆者應用眼輪匝肌蒂顳區皮瓣移位修復眼周小面積軟組織缺損7 例，取得了良好效果， 報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料：本組共7例，其中男4例，女3例；年齡14～69歲。皮瓣最大面積3.0cm×1.5cm。修復部位:上瞼部4例，下瞼部3例。病因包括：燒傷或創傷后瘢痕3例，色素痣2例，基底細胞癌1例。

1.2典型病例：例1，患者，男，21歲。右上瞼黑毛痣。切除后上瞼缺損約2.0cm×1.5cm大小，切取左顳部皮瓣以眼輪匝肌為蒂旋轉180°修復上瞼缺損。供區直接縫合。效果良好，供區瘢痕不明顯(見圖1～3)。

2手術方法及步驟

2.1 顯露創面：切除病變組織或松解瘢痕，充分顯示需要修復的創面大小。

2.2 設計皮瓣：根據眼瞼缺損面積的大小、位置和形狀，設計以眼輪匝肌為蒂的顳部長型皮瓣，皮瓣的切口盡量與魚尾紋走行方向相一致。

2.3 皮瓣形成：沿切口線切開皮瓣，自淺筋膜層掀起，此時應注意勿損傷面神經的額支，若皮瓣較大或切口位置較低下者還要注意勿損傷面神經的顴支，皮瓣可以形成島狀，皮瓣蒂部要與眼輪匝肌緊密連接，以保證其血運。

2.4 皮瓣轉移：將皮瓣推進或旋轉180°或經過皮下隧道引入到缺損部位，修復縫合并包堆、包扎，術后1周拆線。

3結果

本組獲得隨訪6 例， 隨訪時間3個月～4年。供區瘢痕不明顯， 瞼裂無變形、移位，與面部的皮膚色澤接近， 效果滿意。

4討論

眼瞼部皮膚軟組織缺損的修復與重建，不僅要修復缺損，而且還要恢復功能，這就要求移植組織的彈性、色澤、質地和厚度與眼瞼部的皮膚相似或相近，因此以局部皮瓣或臨近皮瓣轉移為最佳選擇[3-4]。采用鄰近皮瓣轉移修復術，皮瓣寬度常受限制，并且顏面部瘢痕增生較明顯，嚴重影響美觀[5]。

解剖證實眼輪匝肌寬而薄，分布廣泛，位置表淺，存在多元血供。營養眼瞼的動脈除在眼瞼淺部組織中形成一個自由吻合的動脈網外，還在眼瞼深部組織中形成三個動脈弓，各動脈弓又發出許多細小的分支分布到眼輪匝肌、瞼板和結膜，這些分支相互吻合，形成瞼板前后動脈叢，營養眼瞼的淺、深部組織，為眼輪匝肌蒂皮瓣的成活提供可靠的血供保障[6]。

眼輪匝肌蒂顳區皮瓣修復眼瞼及周圍皮膚軟組織缺損有以下優點: ①帶輪匝肌的肌肉蒂皮瓣血供好， 肌肉蒂長，皮瓣旋轉角度大， 可提供中頜面部任何部位的組織缺損修復；②皮瓣為顳側面，設計簡便，操作較為方便， 皮瓣色澤與缺損部位一致，尤其對中老年人，可同時達到消除魚尾紋的作用；③皮瓣可通過皮下隧道， 局部無臃腫， 無“貓耳”形成， 手術可一期完成，術后供區無明顯瘢痕；④不犧牲主干血管， 唯一感到不足的是皮瓣所切取的面積不夠大， 不能用來修復大范圍的組織缺損。

[參考文獻]

[1]李勤，柳大烈，齊向東，等. 島狀皮瓣修復瘢痕性瞼外翻[J].中國美容整形外科雜志，2007，18(3):188-190.

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[3]宋儒耀. 美容整形外科學[M].北京:北京出版社，2002:323-324.

[4]王煒.整形外科學[M].杭州:浙江科學技術出版社，1999:933.

[5]胡國棟，滕利，馮國平，等.應用眼輪匝肌皮瓣矯治外傷性下瞼外翻[J].中國美容醫學，2007，16(12)：1646-1647.

[6]朱瑞東，熊紹虎，王琛，等.眼輪匝肌蒂皮瓣修復眼瞼及瞼周組織缺損的解剖學基礎[J].實用全科醫學，2007，5(3):191-192.

[收稿日期]2011-05-26[修回日期]2011-08-10

編輯/張惠娟