面部皮膚腫瘤切除后創面的整形美容修復

[摘要]目的：選擇一種較實用的面部皮膚腫瘤切除后的修復方法。方法：應用局部皮瓣修復面部皮膚腫瘤切除后創面23例，供區Ⅰ期縫合。結果：23例皮瓣均Ⅰ期愈合，供區、受區無并發癥，隨訪1月～2年，術后外形滿意，腫瘤無復發。結論：局部皮瓣可以優先作為面部皮膚腫瘤切除后的創面修復方法。

[關鍵詞]皮瓣；皮膚腫瘤；整形修復

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1521-02

Defects repairing by anaplasty in face after operation ofcutaneous tumor

ZHU Hua-feng1，WANG Jian1，CHEN Fu-guo2

(1.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Dafeng People's Hospital，Dafeng，Jiangsu，China;2 Department of Plastic Surgery，The 9th People's Hospital of Shanghai)

Abstract:ObjectiveTo find one useful way to repairing the defect in face after operation of cutaneous tumor.Methods23 patients were applied to the means with local flap to repaire the defect in face after operation of cutaneous tumor，the flap donor sites were sutured in one stage.Results23 cases were well healed，all flaps were survived with primary healing.The aesthetic and functional results were satisfactory and no one relapsed after 1～24 months following-up.ConclusionThe means with local flap to repair the defect in face after operation of cutaneous tumor has superiority．

Key words:flap;cutaneous tumor;plastic repair.

面部皮膚腫瘤在體表腫瘤中的發生率較高，腫瘤切除后的整形修復往往比其他部位更為艱巨，既要求達到治療目的，又要達到美容效果，不影響面部器官的移位、變形，修復的色差、質地要求相近，切口盡量隱蔽。2009年2月～2011年6月，我們采用局部皮瓣修復面部腫瘤切除后創面23例，以門診病例為主，現總結如下。

1資料和方法

1.1 基本資料：本組 23例患者(男性 15例 ，女性 8例)，年齡 25～76歲，平 均 51歲。位于面上1/3（發跡緣以下，瞼裂平面以上）11例，面中1/3（瞼裂平面以下，口裂平面以上）9例，面下1/3（口裂平面以下，至下頜緣）3例。病灶最小為 1.0cm×1.5cm，最大為3.0cm×4.0cm，切除后創面最小為 1.3cm×1.8cm，最大為5.0cm×6.0cm。其中惡性腫瘤2例，均為鱗癌。

1.2 手術方法：根據病灶的性質及所在部位，術前不確定但懷疑惡性的腫瘤，術前行活檢，良性的按照瘤體外 0.1～0.5cm做皮膚切口，惡性的按照瘤體外0.5～1.0cm做皮膚切口，術中冰凍進一步確定邊緣及基底無腫瘤殘留。深度根據切除干凈原則，額部一般在額肌表面，顳部至顳淺筋膜，眼部至眼輪匝肌，鼻部至鼻背筋膜，其他部位至皮下脂肪層。麻醉全部采用局部麻醉（1%～2%鹽酸利多卡因，含 1／10萬腎上腺素局部皮下浸潤麻醉）。局部皮瓣的構成一般以皮膚帶少量皮下組織為主，眼周的皮瓣往往以肌皮瓣為主，而皮瓣的形狀，設計時要結合創面大小，考慮皮紋的走向，局部皮膚的松緊度，就近的器官形態及發際和鬢角的形態不受明顯影響等因素?！癦形”瓣、“A-T形”瓣、“V-Y形”瓣及“風箏瓣”等，一般對較小創面，周圍皮膚移動性不大的部位，皮瓣轉移結果對局部結構形態改變不大，而“菱形”瓣或“斧頭形”瓣，一般對較大創面，皮膚移動性大或皮膚比較松弛的部位[1]，皮瓣轉移結果對局部結構形態改變相對較大。皮瓣與受區的縫合及供區的縫合均按照整形外科原則進行。在確定滲血滲液不多的情況下，皮瓣下無需放置引流，適當加壓包扎即可。

1.3 結果：所有皮瓣均 I期愈合，無一例感染，壞死。鱗癌患者術后全部行放療，術后隨訪1月～2年，皮瓣覆蓋區不臃腫，與周邊皮膚組織融合，無明顯修補痕跡，受供區切口瘢痕隱蔽，面部形態比較滿意，腫瘤無復發。

1.4 典型病例

1.4.1病例1：某男，61歲，左面中部褐色腫塊5年，近2年稍增大，伴瘙癢。入院查體：左面中部腫塊，位于左下瞼下方近鼻側，褐色，表面無潰瘍，突出皮膚約3mm，基底大小約1.5cm×1.0cm，周圍無紅腫，面頸部淋巴結無腫大。入院診斷：左面部腫瘤（良性？）。術前無手術禁忌，活檢提示良性，手術在局麻下進行，距離腫瘤邊緣0.3cm切開皮膚，在眼輪匝肌表面切除腫塊，基底無殘留，術中快速提示良性，切除后順鼻面溝直接縫合，發現會引起下瞼外翻，因此采用鼻旁皮瓣“Z形”移位修復創面（如圖1）。術后病理：老年角化病變，不典型增生Ⅰ-Ⅱ級。術后隨訪2年無復發。

1.4.2 病例2：某女，52歲，雙側眼瞼黃色瘤5年，增生緩慢，半年前行冷凍治療，治療后瞼黃瘤皮膚脫色形成白斑，影響面容。入院查體：雙側上瞼近內眥處可見白斑，邊緣不規則，瘢痕質地軟，左側大小約5mm×6mm，右側大小約10mm×6mm。入院診斷：雙側眼瞼黃色瘤術后瘢痕。術前分析眼瞼內眥皮膚切除后直接縫合影響上瞼形態，切除后植皮無法可靠固定，植皮打包后影響眼瞼活動，考慮到患者上瞼皮膚松弛，有“三角眼”表現，結合其自身要求，最佳方法就是用眼瞼皮膚修復眼瞼創面，符合同物相濟的原則[2]。于是設計眼輪匝肌肌皮瓣修復，同期行雙側上瞼松弛矯正術，重瞼術。手術先切除雙側瞼黃瘤術后白色瘢痕，達眼輪匝肌表面，再延重瞼線切取眼輪匝肌肌皮瓣，在重瞼線切口和瞼黃瘤切口之間保留正常皮膚，眼輪匝肌皮瓣從皮下穿過，轉移修復至瞼黃瘤切除后創面，直接間斷縫合皮瓣，皮瓣血運良好，同時行重瞼線縫合（如圖2）。隨訪20月，眼瞼黃色瘤無復發，上瞼松弛得到明顯矯正，重瞼術后，眼裂明顯增大，有神，形象較術前大有改觀，患者十分滿意。

2討論

2.1 面部腫瘤之所以要分區，按照上面部，中面部，下面部三區劃分，是因為這三區的器官及皮膚組織結構不同，腫瘤切除后修復難易程度大不一樣。比如同樣大小的面部腫瘤，在下面部基本可以直接縫合，而上中面部往往不能直接切除縫合，因為周圍器官很多，皮膚組織不夠松弛、周圍皮膚移動性不如下面部；而面部腫塊大部分位于上、中面部，切除修復尤其需要局部皮瓣的介入，局部皮瓣的應用具有明顯優勢：①取材方便，就近切取皮瓣， 局部活動度好；②皮瓣質地相近，顏色、厚度及皮紋方向基本達到要求；;③皮瓣成活率較高，抗感染能力強，面部血供豐富，有極強的吻合支血管，皮瓣設計其長寬比例可為 1:1-3～4:1，1/3皮下蒂的血供就可以維持皮瓣的存活[3]；④皮瓣遠期不攣縮，不臃腫，瘢痕反應小，屬地同化性高，耐摩擦；⑤供區破壞小，對供區功能、外形影響小，供區不留下明顯瘢痕。

2.2 此外，面部皮瓣設計時仍要注意以下事項：①要有均衡原則，做到供區和受區同樣重要的標準；②修復眼、眉、口周圍時，尤其要避免張力產生，同時要考慮重力因素，皮瓣攣縮等因素，必要時將皮瓣縫合固定于骨膜上，包扎時避免皮瓣移位引起的牽拉造成的并發癥；③皮瓣解剖層次要準確，面部神經血管比較豐富，在安全的解剖層次分離皮瓣，避免神經、血管、甚至重要器官的損傷，同時要控制出血，使解剖清晰、術后減少出血血腫的發生，一般層次正如前面所講腫瘤的切除層次；④皮瓣的大小設計，根據創面大小和創面周圍組織的移動度而定，可以大于創面，大于創面是因為創面周圍皮膚松弛度不夠，無法動員更多的皮膚修復創面；可以小于創面，小于創面是因為創面周圍可以動員的皮膚量大，適當分離周圍皮下組織即可縮小創面；總之要保證皮瓣縫合后無明顯張力，皮瓣的血運不受影響，術后瘢痕不至于很大，但皮瓣切取后通常都有10%～30%的收縮[1]要考慮在內；⑤較大的皮瓣下應常規放置引流，并適當加壓包扎，以防皮瓣下積血導致皮瓣壞死或繼發感染[4]。

[參考文獻]

[1]柳建中，劉大海.局部皮瓣在頭面部皮膚惡性腫瘤切除后創面修復中應用[J].中國美容醫學， 2008，17(9):1282-1284．

[2]戴海英，楊超，張敬德，等.眼瞼局部皮瓣在修復瞼緣色素痣切除后創面中的應用[J].中國美容醫學，2010，19（11）：1612-1614.

[3]張滌生.張滌生整復外科學[M]．上海:上海科學技術出版社，2002:66-75．

[4]王燕，李強，李森愷，等.局部皮瓣修復體表較小的惡性腫瘤切除后創面[J].中國美容醫學，2010，19（5）：629-631.

[收稿日期]2011-06-20[修回日期]2011-08-26

編輯/張惠娟