小切口皮下修剪法聯合打包固定治療腋臭并發癥分析

目前治療腋臭的方法很多，包括手術治療和非手術治療。由于大汗腺主要位于真皮深層與脂肪淺層，故手術治療仍是目前最有效的方式。本文回顧2008年8月～2010年10月我科門診采用小切口皮下修剪法聯合打包固定治療的365例腋臭患者的術后愈合情況，并總結此種腋臭治療方法的并發癥及防治。

1資料和方法

1.1臨床資料：本組365例腋臭患者，年齡18～43歲，其中男性148例，女性217例。油性耵聹者58例，有家族史者54例，曾經行激光或手術治療的患者11例。所有患者均采用小切口皮下修剪法聯合打包固定進行手術治療。

1.2 手術方法：

1.2.1術前準備：①選擇青春期以后，癥狀明確（周圍人明確聞到異味）且生活質量顯著受到影響的患者；②行凝血4項檢驗，排除凝血功能異常者；③術前1天洗澡，重點清潔腋窩皮膚，并剃除腋毛，用美藍標記出腋毛分布的菱形區域；④女性患者避開月經期；⑤體位：患者取仰臥位，雙臂外展90°或雙手枕于頭下，使腋窩充分顯露。

1.2.2 切口設計:術區常規消毒鋪單，用美藍標記出剝離范圍，剝離區域沿腋毛分布區向外擴展0.5～1.0cm。在剝離范圍的中央順腋下皺襞方向作長約4～5cm的平行切口。若腋毛區范圍寬，可采用雙切口方法。

1.2.3 麻醉：0.5%～2%利多卡因加腎上腺素1:10萬單位行局部浸潤麻醉。

1.2.4 手術操作：沿切口設計線切開皮膚，順皮下淺層銳性剝離腋毛區皮瓣，翻轉皮瓣后直視下用解剖剪銳性剪除毛球部及周圍腺體、導管及皮下脂肪組織，注意保護真皮下血管網。徹底止血后用抗菌素鹽水反復沖洗皮下，低位放置負壓引流管。6-0可吸收線縫合皮下組織，確保創緣對合嚴密；再以7-0尼龍線間斷縫合皮膚后散在打皮釘固定防止皮片滑動。最后在術區剝離范圍外側0.5cm處對稱間斷縫合3～4針打包線，并打包加壓固定，使其壓迫皮瓣緊密貼合皮下組織不留腔隙。

1.2.5 包扎：適量無菌紗布覆蓋切口后，外用繃帶行“8”字固定敷料，最后給予彈力網套固定。

1.2.6 術后處理：術后囑患者雙上肢避免外展、上舉，常規清潔換藥，給予預防感染及止血治療。若無活動性出血可于術后24～48h拔除負壓引流管。術后5天拆除打包加壓包扎，視切開愈合情況7～10天拆線。

1.3 結果：進行3個月～2年的隨訪，其中355例患者（97.3%）異味消失（20cm距離內異味不可聞及），10例患者（2.7%）異味殘留（20cm距離內可聞及異味，但有所減輕）。部分患者出現了創周瘀斑、皮下血腫等并發癥。其中發生創周瘀斑（兩周內多可恢復）19例（5.2%），術后傷口延遲愈合8例（2.2%），皮下血腫4例（1.1%）。無全層皮膚壞死及上肢活動障礙。

2討論

目前腋臭首選手術治療，并發癥主要有血腫、復發、感染、壞死、術區瘢痕、上肢功能受限等[1]。現對本組資料的并發癥進行討論。

2.1異味殘留：主要是大汗腺清除不徹底所致。臨床一些學者對此進行了研究，發現腋窩大汗腺主要分布在真皮深層和皮下組織淺層[2]。魯開化研究認為，腋部大汗腺主要分布在真皮深層與皮下交界處，皮下脂肪層也有[3]。病理檢查還證實，皮下血管網周圍及真皮深層還分布有大量大汗腺組織[4]。我們剝離至腋毛分布區外0.5～l.0cm，剝離充分；采用直視下修剪多能徹底清除頂泌汗腺。觀察發現剝離皮瓣厚者大汗腺組織清除不徹底，易導致異味殘留。而修剪較薄的皮瓣容易出現創緣、表皮壞死，導致愈合時間延長。因此，皮瓣游離后大汗腺修剪清除要適度，修剪不足，大汗腺清除不徹底，則易于殘存異味；修剪太薄，則會影響皮瓣的成活和正常愈合。

2.2 創周瘀斑：部分患者雙側腋窩周圍可出現紫紅色瘀斑，無明顯自覺癥狀，一般2周內可逐漸消退。經過總結，我們發現主要是因為打包時加壓過緊所致。所以，打包加壓時采用適當的壓力可避免創周瘀斑發生。

2.3 術后傷口延遲愈合：傷口延遲愈合多為血腫、積液、創緣壞死及感染等并發癥的結果。本組愈合延遲的原因主要是早期過度活動及術區皮膚浸漬。加強對患者的術后指導，囑其早期避免過度活動可減少愈合不良的發生。部分患者多汗癥狀較重，腋下汗液較多，容易形成皮膚浸漬。對于這部分患者，應加強術后換藥，保持創面清潔、干燥，可結合紅外線治療。

2.4 皮下血腫：血腫是較常見的并發癥之一。往往進一步導致皮瓣壞死、感染、切口延遲愈合。血腫的發生，一是因為術中止血不徹底，遺留出血點，持續滲血，引流不暢；二是因為術后上肢活動過多，皮瓣貼合不緊或負壓引流管拔除過早等原因所致。本組血腫的發生和手術后上肢制動不良有關。因為上肢用力活動可造成皮瓣與皮下組織不能緊密貼合，形成腔隙，且軟組織挫動會造成微小血管破裂出血，積聚于腔隙中便形成血腫。且腋臭患者術后很少住院留觀，部分患者依從性不強。本組有患者因為穿脫衣服或玩網絡游戲等造成局部血腫生成。后來我們加強健康指導，保證患者術后雙臂制動，夾緊腋下，使皮瓣與皮下組織緊密貼合，血腫發生率即有所下降。

綜上所述，小切口皮下修剪法聯合打包固定治療腋臭有確切的療效，只要術前嚴格掌握適應證，術中動作輕柔，注意修剪層次和范圍，仔細止血、沖洗，打包包扎時使腋窩皮瓣組織緊密貼合，不留空腔，術后保持創面清潔，雙上肢避免過度活動，大部分并發癥均可以得到避免和控制。

[參考文獻]

[1]劉仕勇.腋臭的治療方法[J].局解手術學雜志，2004，13(3)：213-214.

[2]陳劍名，楊鎮生，黃海濱.小切口修剪頂泌汗腺治療腋臭的技術要點探討[J].中國美容醫學，2010，19(8)：1115-1117.

[3]魯開化，彭湃，劉斌，等.腋臭外科治療的臨床與病理觀察[J].中國美容醫學，2008，17(10)：1421-1424．

[4]胡啟翔，下慧英，張健，等.腋臭大汗腺分布范圍的病理組織學觀察分析[J].中國美容醫學，2009，18(4)：555-556.

[收稿日期]2011-06-28 [修回日期]2011-08-26

編輯/張惠娟