中醫(yī)藥治療黃褐斑的研究進(jìn)展

黃褐斑，屬中醫(yī)“肝斑”、“黧黑斑”、“蝴蝶斑”、“面塵”等范疇，是一種獲得性色素沉著性皮膚病。其特征為色素對(duì)稱性沉著，呈蝴蝶狀，輕者為淡黃色或淺褐色，點(diǎn)片狀散布于面頰兩側(cè)；重者呈深褐色或淺黑色。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為精神因素、日曬、妊娠、化妝品使用不當(dāng)、口服避孕藥及抗癲癇藥等為本病的主要誘因。黃褐斑病程較長(zhǎng)，發(fā)展緩慢，以中青年女性多見(jiàn)，嚴(yán)重影響美觀，現(xiàn)已成為醫(yī)學(xué)和美容界共同面臨的難題。近年來(lái)，中醫(yī)藥對(duì)本病的治療日益顯示出優(yōu)勢(shì)，筆者就中醫(yī)治療黃褐斑的進(jìn)展綜述如下。

1病因病機(jī)

黃褐斑的病因病機(jī)較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝氣郁結(jié)、郁久化火、灼傷陰血，瘀血阻絡(luò)導(dǎo)致顏面氣血失和；脾氣虛弱、運(yùn)化失健，不能化生精微，則氣血不能潤(rùn)澤于顏面；腎陽(yáng)不足、腎精虧虛等病理變化均可導(dǎo)致黃褐斑[1]，其病機(jī)關(guān)鍵為濕濁瘀毒阻滯脈絡(luò)[2]，多責(zé)之于肝、脾、腎三臟。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有記載，如《靈樞·經(jīng)脈》所言“血不留則毛色不澤，故其面黑如漆柴者。”《靈樞·邪氣臟腑病形篇》亦言“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。”隋·曹元方《諸病源候論》曰“面黑皯者，或臟腑有痰飲，或皮膚受風(fēng)邪，皆令氣血不調(diào)，致生黑皯。五臟六腑，十二經(jīng)血，皆上于面。夫血之行，俱榮表里。人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致血?dú)獠缓停驖驖幔荒軜s于皮膚，故變生黑酐。”認(rèn)為黑酐病因?yàn)檠觯蛱碉嫕n臟，腠理受風(fēng)。明《外科正宗》云“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不能華肉，以致火燥結(jié)成斑黑，色枯不澤。”指出黃褐斑是由氣血不足，腎陰虛不能制火，以致火燥結(jié)成黑斑。

2中藥內(nèi)治

2.1 辨證分型論治：方玲玲[3]認(rèn)為氣滯血瘀是黃褐斑的基本病機(jī)。臨床辨證論治分為四型，肝郁型用柴胡疏肝散，脾虛型用參苓白術(shù)散，腎陰虛型用六味地黃丸，腎陽(yáng)虛型用金匱腎氣丸。筆者臨證，腎陽(yáng)虛型，采用二仙湯加減，每獲良效。王智鈞[4]將黃褐斑分為肝郁氣滯型，用血府逐瘀湯+逍遙散，中成藥選用逍遙丸或加味逍遙丸；腎陰虛火旺型，用菟絲祛斑湯加減，中成藥可選知柏地黃丸、秘真丸、青蒿丸等；腎陽(yáng)虛肺郁型，選王氏消斑湯加減，中成藥可選安腎丸、八味腎氣丸等；脾蘊(yùn)濕熱型，方用甘露消毒丹，中成藥用香薷散。賈衛(wèi)華[5]將黃褐斑分為三型進(jìn)行論治，肝氣郁結(jié)型(183例)予以丹梔逍遙散，氣滯血瘀型(129例)予以血府逐瘀湯，腎陰虛型(50例)予以六味地黃丸、二至丸，共治療3個(gè)月，痊愈率71.5%，總有效率100%，三種證型見(jiàn)效時(shí)間及療效比較，以肝氣郁結(jié)型與氣滯血瘀型療效較好，見(jiàn)效時(shí)間短，腎陰虛型療效較差，見(jiàn)效時(shí)間較長(zhǎng)。范華[6]治療72例黃褐斑，分為肝郁血瘀型(50.0%)，脾虛濕盛型(27.8%)，腎陰虛型(22.2%)，分別選用逍遙散，歸脾湯，六味地黃丸治療，療程共3個(gè)月，有效率分別為86.1%，90.0%，87.5%。王茜茜[7]將70例患者分為三型，肝郁氣滯型(28例)以逍遙丸加減，脾虛濕阻型(22例)以參苓白術(shù)散加減，肝腎陰虧型以知柏地黃丸加減，同時(shí)注重局部辨證與整體辨證相結(jié)合，根據(jù)《素問(wèn)·刺熱》將面部分為五個(gè)部分，分屬五臟，額部屬心，鼻部候脾，左頰候肝，右頰候肺，下頜候腎，加以相應(yīng)引經(jīng)藥物，心經(jīng)加黃連、麥冬，肝經(jīng)加刺蒺藜、牡丹皮，肺經(jīng)加桑白皮、黃芩，脾經(jīng)加蒼術(shù)、白術(shù)、茯苓、淮山藥，腎經(jīng)加山茱萸、枸杞子等。

2.2 經(jīng)方、驗(yàn)方及專方治療：延曉偉[8]使用加味桃紅四物湯治療100例黃褐斑，總有效率96%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。張智華[9]運(yùn)用柴胡四物湯治療肝郁血虛、氣血瘀滯之黃褐斑，2個(gè)月后色斑漸淡。范麗麗、祝華[10-11]使用丹梔逍遙散加減，治療黃褐斑，兩組總有效率比較，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。孫澤淵[12]運(yùn)用八珍湯加味治療黃褐斑200例，治愈76例，好轉(zhuǎn)120例，總有效率97%。黃寧申等[13]使用六味地黃丸加味治療51例，基本治愈16例，顯效18例，好轉(zhuǎn)13例，總有效率92.16%，與西藥對(duì)照組比較，差異有顯著性意義。劉利紅[14]運(yùn)用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療黃褐斑，10劑后色斑漸淡，遂于月經(jīng)前1周服藥3劑，半年后黃褐斑消失。

張鳳娥等[15]采用自擬調(diào)腎去斑顆粒治療黃褐斑33例，基本治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組，總有效率93.94%，隨訪2個(gè)月，治療組除1例患者出現(xiàn)色素反彈，其余均發(fā)現(xiàn)有色素恢復(fù)現(xiàn)象，對(duì)照組有6例出現(xiàn)明顯色素恢復(fù)現(xiàn)象，表明調(diào)腎去斑顆粒的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于沙棘顆粒。李雁[16]應(yīng)用“滋水涵木法”自擬祛斑養(yǎng)容湯（女貞子、旱蓮草、丹皮、山茱萸、炙龜板、鹽炒知母、炒白術(shù)、炒黃柏、川楝子、桂枝、附子）治療肝腎陰虛型黃褐斑52例，治愈18例，好轉(zhuǎn)22例，總有效率77%。劉邦民等[17]采用自擬祛斑湯（生黃芪、南沙參、熟地、當(dāng)歸、川芎、白芍、菟絲子、澤瀉、甘草）加減治療黃褐斑42例，總有效率64.3%，與對(duì)照組比較，差異有顯著性。查旭山[18]自擬補(bǔ)腎化瘀湯（丹參30g、益母草30g、冬瓜子15g、白蒺藜15g、黃芩15g、白芷10g、熟地黃15g、山茱萸10g、澤瀉10g、山藥15g、牡丹皮10g、白茯苓10g等）治療81例，治療組有效率64.10%，對(duì)照組39.47%，兩組比較差異有顯著性。方亞祥等[19]采用自擬調(diào)沖祛斑湯治療黃褐斑46例，治療3個(gè)月，與西藥對(duì)照組的顯效率和總有效率有顯著性差異。劉建國(guó)等[20]自擬多白湯（制白附子10g、白僵蠶10g、白茯苓10g、白扁豆30g、白蒺藜15g、白芍10g、白薇10g、白菊花10g、白及10g、白芷10g、白花蛇舌草30g、益母草20g、柴胡10g、當(dāng)歸6g）治療黃褐斑，總有效率為78.6%，西藥組總有效率45.5%，兩組比較差異有顯著性意義。李印等[21]自擬化斑湯（當(dāng)歸、柴胡、郁金、生地、赤芍、川芎、蒼耳子、蟬蛻、胡麻仁各12g，丹皮、白術(shù)、地骨皮各10g，炙甘草6g）治療42例黃褐斑，治愈16例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例。葉正明[22]自擬活血七白飲（桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸10g，益母草10g，白芷10g，白及15g，白茯苓15g，白附子10g，白術(shù)10g，白僵蠶10g，白芍10g）口服，治療15天后觀察療效，總有效率51.6%，療效與西藥對(duì)照組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

李潁等[23]采用補(bǔ)腎活血法治療黃褐斑154例，經(jīng)1～3個(gè)療程治療，痊愈83例，好轉(zhuǎn)64例，無(wú)效7例，痊愈率53.90%，總有效率95.45%。基本方為菟絲子、杜仲、枸杞子各15g，桂枝、白芷、三七粉（沖服）各6g，桃仁12g，當(dāng)歸、熟地、浮萍各10g。偏腎陽(yáng)虛加附子、肉桂，偏腎陰虛加鹽知母、女貞子，肝郁明顯者加郁金、川楝子，血瘀明顯者重用三七、桃仁，加鱉甲。王正等[24]以祛瘀為主治療本病，取得較好療效。主方為當(dāng)歸15g、赤芍15g、生地10g、桃仁10g、紅花10g、荊芥10g、夜交藤15g，辨證屬氣滯血瘀型主方加柴胡10g、制香附15g、蟬蛻5g、白芷10g、丹參20g；肝郁化火，煩躁易怒加丹皮10g、梔子10g、菊花10g；陰虛血瘀型主方加枸杞子15g、玄參15g、山藥15g、女貞子15g、旱蓮草15g、土元10g、蟬蛻5g、仙茅10g、淫羊藿10g；肝經(jīng)瘀熱型主方加葶藶子10g、大黃10g、桑葉10g、枇杷葉15g；瘀阻脈絡(luò)型主方加大黃10g、土元10g、丹參20g、蜈蚣3條、細(xì)辛3g。趙琦[25]亦采用活血化瘀法治療黃褐斑，處方雞血藤、丹參各20g，赤芍、白芍、益母草各15g，生蒲黃、炒蒲黃、香附、柴胡、杭白菊、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、熟地各10g、紅花、山茱萸各5g，連服4周，總有效率85.7%。

2.3 中成藥治療：王軍[26]使用血府逐瘀膠囊口服，配合肌注丹參酮ⅡA-磺酸注射液，36天為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程，顯效率為70.58%，總有效率94.44%。閆躍東等[27]使用大黃蟄蟲膠囊治療22例黃褐斑，有效率與西藥對(duì)照組比較，差異有顯著性（P＜0.05）。金銀芝[28]使用調(diào)經(jīng)祛斑膠囊加蜂蜜治療62例黃褐斑，總有效率96.77%。李振潔等[29]采用經(jīng)前7天及經(jīng)期服用補(bǔ)精活血顆粒(熟地15g、山萸肉20g、枸杞子20g、菟絲子15g、茯苓15g、生地15g、杭菊15g、當(dāng)歸15g、香附12g、川芎12g、黃精15g、益母草15g、甘草6g)，經(jīng)后期服用補(bǔ)精血顆粒(熟地15g、枸杞子20g、山萸肉20g、山藥20g、丹皮15g、菟絲子15g、茯苓15g、知母12g、黃柏12g、香附12g、炙甘草6g、杭菊15g)治療黃褐斑屬肝腎陰虛者，共治療3個(gè)月，與西藥對(duì)照組總有效率比較，差異有顯著性意義。

3內(nèi)外同治

徐晶萍等[30]采用內(nèi)外合治，內(nèi)服基本方熟地10g，山茱萸10g，女貞子15g，旱蓮草15g，當(dāng)歸15g，川芎10g，赤芍10g，紅花5g，桃仁10g，何首烏10g，白芷10g。面膜處方為當(dāng)歸、白茯苓、白及、白芷、白附子、冬瓜仁、白僵蠶、田七、桃花等量，烘干研末，總有效率63%，明顯優(yōu)于西藥組。張苗等[31]采用刮痧法結(jié)合祛斑美白湯治療黃褐斑65例，總有效率81.54%。祛斑美白湯組成為紅花9g、桃仁9g、熟地15g、當(dāng)歸12g、川芎9g、赤芍12g、白芍12g、夏枯草10g、益母草10g、白僵蠶9g。羅文輝等[32]自擬美白地黃湯合絲白祛斑軟膏治療，臨床治愈17例，顯效28例，有效8例，愈顯率84.90%，對(duì)照組為62.75%，表明內(nèi)外同治優(yōu)于單用絲白祛斑軟膏治療。潘瑞萍等[33]自擬中藥面膜方（桃仁、紅花、川芎、白術(shù)、白芍、白僵蠶、白蒺藜、白及、蟬蛻、浙貝、白鮮皮、益母草、薏苡仁、杏仁、生百部、當(dāng)歸、白附子、威靈仙、五倍子、麥冬、白蘇葉、藁本、沙苑子、柿葉、地膚子）外敷合逍遙散加味口服治療，總有效率83.3%。王建明[34]辨證論治46例黃褐斑，肝氣郁結(jié)型(24例)，口服逍遙丸，配合按壓三陰交、足三里、太沖等穴位；脾氣虛弱型(10例)，口服補(bǔ)中益氣丸，并按壓中脘、三陰交、足三里等穴位；陰虛火旺型(12例)，口服杞菊地黃丸，按壓腎俞，太溪，涌泉等穴位，1個(gè)月為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程，總有效率95.6%。

4針灸及其他治療

張學(xué)麗等[35]采用常規(guī)針刺加飛騰八法治療黃褐斑20例，飛騰八法組效果優(yōu)于辨證取穴組（P＜0.05）。郝廣義等[36]采用飛騰八法配合刺血拔罐治療黃褐斑80例，5次為1個(gè)療程，其中最少治療2個(gè)療程，最多治療6個(gè)療程，總有效率95.0%。呂秀玲[37]采用針刺配合中藥面膜，5個(gè)月為1個(gè)療程，面膜藥物組成：白丁香、白僵蠶、刺蒺藜、牽牛子、白及各120g，白芷75g，白附子、茯苓各18g，總有效率96.6%。朱玉[38]采用針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑50例，總有效率98%，對(duì)照組總有效率86%。結(jié)論：針刺配合梅花針叩刺治療黃褐斑效果明顯優(yōu)于單純針刺治療組。

毛忠南等[39]采用經(jīng)絡(luò)美容法治療，包括經(jīng)絡(luò)調(diào)整及體針，與西藥組分別比較治療1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月末的臨床療效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并發(fā)現(xiàn)治療時(shí)間越長(zhǎng)，差異越顯著。治療組1年后復(fù)發(fā)率為26.25%，對(duì)照組為35.25%。肖倩等[40]采用埋線療法結(jié)合面部掛針治療38例，對(duì)照組30例用20%壬二酸霜治療，4周為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)定療效，總有效率92.11%，對(duì)照組80.00%。辛桌萍[41]采用穴位埋線治療24例，每10～15天治療1次，治愈9例，顯效8例，好轉(zhuǎn)3例，總有效率84.0%。史連俊[42]使用背部走罐加局部圍刺治療黃褐斑60例，痊愈28例，顯效23例，有效8例，其中最少治療1個(gè)療程，最多治療3個(gè)療程，總有效率98.3%。王萍等[43]采用背部走罐配合刺絡(luò)放血治療黃褐斑29例，基本治愈15例，顯效7例，好轉(zhuǎn)5例，顯效率(基本治愈率+顯效率)為75.8%。劉麗[44]采用耳穴貼壓配合針刺治療女性黃褐斑50例，總有效率92.0%，療效優(yōu)于耳穴貼壓組。張帆等[45]采用耳穴貼壓配合面部艾灸推罐治療黃褐斑68例，10次為1療程，共治療4個(gè)療程，基本治愈37例，顯效21例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率95.6%。吳艷等[46]采用耳尖放血配合局部圍刺治療氣滯血瘀型黃褐斑60例，耳穴選神門、交感、肝、脾、外肺、子宮、內(nèi)分泌、面頰，面部針刺取阿是穴（皮損區(qū)），經(jīng)過(guò)2個(gè)月治療，基本治愈20例，顯效26例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效4例，總有效率93.33%。吳銳等[47]采用板藍(lán)根注射液耳穴（選取腎、胃、內(nèi)分泌、耳背肺等）注射治療黃褐斑60例，總有效率90.00%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。方玲玲[48]采用耳穴貼壓配合維生素C超聲波導(dǎo)入治療黃褐斑60例，每10次為1個(gè)療程，共治療10個(gè)療程，有效率91.7%，與對(duì)照組比較，有顯著性差異。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

陳益昀等[49]中西醫(yī)結(jié)合治療66例，總有效率95.55%。內(nèi)服基礎(chǔ)方為菟絲子、何首烏各30g，女貞子20g，淫羊藿、當(dāng)歸、丹參、白芍、烏梅、蔓荊子、桑白皮、茯苓各15g，白芷、白薇各10g，并注重辨證加減。外用方茯苓、白及各200g，白芷150g，細(xì)辛、吳茱萸、川芎各100g，共為細(xì)末，過(guò)80目篩，食醋或蜜調(diào)敷患處。西藥口服維生素C 200mg，維生素E 100mg，3次/日，1個(gè)月為1療程，總有效率95.5%。臨床中，多數(shù)患者均可接受中西醫(yī)結(jié)合治療，而且療效顯著。

6小結(jié)

本文統(tǒng)計(jì)近五年50余篇文獻(xiàn)，總結(jié)出中醫(yī)藥治療黃褐斑多從肝、脾、腎、心四臟入手治療，以肝郁氣滯、脾虛濕勝、肝腎陰虛、氣滯血瘀四型為主，其中氣滯血瘀是黃褐斑的重要致病因素，所謂“無(wú)瘀不成斑”，故活血化瘀法貫穿各個(gè)證型。此外，黃褐斑是一種慢性疾病，中醫(yī)內(nèi)治療效較好，但起效慢，患者依從性差，故在中藥湯劑口服期間，可考慮運(yùn)用針灸、耳穴、面膜貼覆等多手段綜合治療，避免中斷治療。中西醫(yī)結(jié)合方面，中醫(yī)、西醫(yī)治療黃褐斑各有所長(zhǎng)，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合、內(nèi)外同治、多種治療手段的應(yīng)用將是臨床治療黃褐斑的必然趨勢(shì)。50余篇文獻(xiàn)，辨證論治中出現(xiàn)單證型、二證型及三證型，辨證較為混亂，證名繁雜，今后應(yīng)逐步規(guī)范黃褐斑的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，探討并制定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及公認(rèn)的分型標(biāo)準(zhǔn)，以便更好地服務(wù)于臨床。

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[收稿日期]2011-07-12 [修回日期]2011-09-01

編輯/李陽(yáng)利