個性化選擇在義齒美容修復的臨床應用

[摘要]目的：研究患者的個性化在義齒修復過程中對美容的影響。方法：臨床上有針對性地選擇數(shù)個患者，通過在整體設計、材料選擇、顏色匹配、面容改善等幾個方面?zhèn)€性化地進行臨床修復，并對治療前后通過攝影比較。結果：患者治療前后美容上有極大的改善，對治療結果很滿意。結論：個性化選擇對患者的義齒美容修復具有重要的意義。

[關鍵詞]個性化；美學義齒；整體設計

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2011）10-1610-02

Clinical application of individuality in esthetic prosthodontics

DONG Hong-bin1，ZHANG Yi2，CHEN Guo-zhong2，CUI Hai-yan3

（1.Department of Prosthodontics，Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Hongmei Clinic，Shanghai 201103，China;2.Department of Dental Laboratory，Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine;3.Department of Cosmetics Surgery，Shanghai Ninth People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine Hongmei Clinic）

Abstract:Objective To study the effect of individuality in esthetic restoration of the patients.MethodsAll the selective patients were individually rehabilitated from the aspects of overall design， selection of material，match of color，improvement of facial appearance.ResultsAll patients had shown great satisfaction in the improvement of esthetic after individually restorated.ConclusionIndividuality plays an important role in esthetic prosthodontics.

Key words:individuality;esthetic restoration;overall design

隨著生活水平的不斷提高，技術的不斷更新發(fā)展，人們對審美觀念的不斷加強，許多人要求義齒不再是多么的標準，而是盡量使之“更不像假牙，更加以假亂真”，也就是說，一個修復體的成功與否，不僅表現(xiàn)為具有良好的功能，也取決于它是否最大可能地體現(xiàn)出患者本身的特點，即個性化。

“美，存在于觀察者的眼中”，一個制作精良的修復體，如果不能獲得患者的欣賞和認同，那么它還是一個失敗的修復體。HA YOUNG曾對牙科美學作過以下定義：美觀、和諧、自然和個性化顯然是牙科美學的主要因素[1]。因此，一個成功的牙醫(yī)必須能夠很好地與患者交流并取得大家對修復體美學的共識，同時又有能力將這種感受成功地轉化為一個讓患者認同并接受的修復體，這當然需要依靠醫(yī)師的經(jīng)驗和他對美的審視能力。以下根據(jù)一些臨床實踐從幾個方面來初步探討個性化修復對美學義齒的重要性。

1病例和方法

1.1整體性設計和評價：病例1：某女，25歲，就診時顯示上頜兩尖牙之間和下頜右側切牙至左下尖牙間均有制作粗糙、美觀極差，牙周組織缺乏健康的不良修復體（如圖1～2）。

拆除后發(fā)現(xiàn)，患者先天缺失右上側切牙，而原義齒仍然制作成六單位的牙橋，加之采用了不恰當?shù)牟牧希沟门c患者面容美觀上極不協(xié)調。現(xiàn)在重新對患者個性化角度進行評估和整體地設計，并使用E-MAX全瓷冠修復，同時照顧到患者本身的面部中線和上唇位置，最大限度地展現(xiàn)了該患者的自然的個性美觀（如圖3）。

1.2 牙冠的個性化制作：病例2：某男，53歲，左上中切牙、側切牙和尖牙缺失，要求固定橋修復，考慮到患者的年齡、牙周的萎縮，與患者溝通后取得共識，最后在牙冠制作時運用個性化方法，如內染色、牙根形態(tài)模擬，達到令患者滿意的效果（如圖4～5）。

1.3 材料的正確選擇和色澤的個性匹配：病例3：某女，33歲，上頜中切牙原有金屬烤瓷冠修復，因頸部發(fā)黑、密合性差、顏色不美觀要求重新制作。拆除原冠后，上中切牙均為殘根、殘冠，而患者本身的牙是四環(huán)素牙，顏色非常異常，特征明顯，經(jīng)與患者交流，建議用3M纖維樁結合專用樹脂核心，再用E-MAX全瓷冠修復，經(jīng)由個性化比色，取得的效果令患者非常滿意（如圖6～8）。

1.4垂直距離的提升，改善面下1/3面容的美觀：病例4：某女，60歲，因全牙列嚴重磨耗及下頜后牙的缺失導致垂直距離的降低，使得面下1/3的面容顯得十分蒼老，經(jīng)過取診斷模型在牙合架上研究，并與患者討論協(xié)商，考慮患者的年齡及經(jīng)濟承受能力，決定下頜用可摘局部義齒修復后牙缺失，上頜用烤瓷冠部分恢復過度磨耗牙的牙冠高度，從而提升垂直距離，最終的效果不但極好地改善了面容，也使得義齒在功能和美學上得到自然協(xié)調，患者使用至今，效果十分良好（如圖9～10）。

2結果

通過對以上病例及相關患者（約百例）的診斷和治療，患者表現(xiàn)出相當?shù)姆e極性，醫(yī)患配合良好，因此獲得很好的預期效果，患者都滿意和接受那些個性化制作義齒的功能和美學效果。

3討論

現(xiàn)代牙科美學越來越崇尚體現(xiàn)患者本身的個性化與美觀的自然協(xié)調，并且強調整體設計，使得義齒不僅體現(xiàn)在牙齒的以假亂真，也需與口面部其他組織融洽和諧。

有學者提出“微觀美學”，指的是牙齒的個性美學，就像病例2所描述的，牙冠制作時的仿真，參考臨近自然牙，有牙根暴露就仿真牙根形態(tài)，有牙冠裂紋著色就通過內染色等模仿，充分體現(xiàn)牙齒的個性化。“宏觀美學”則用于描述面部、唇部、牙齦和牙齒之間關系的整體美觀[2-3]，病例1中的患者就反映出這種整體個性化設計的重要性，其實在最終義齒效果之前有一次試戴時發(fā)現(xiàn)，由于只顧上唇系帶決定的中切牙中線而忽視了整個面下部及唇部的個體差異，導致患者微笑時牙齒竟然感覺向右側傾斜，與面部長軸極不協(xié)調（如圖2）。經(jīng)過再次加工修改，雖然中切牙的中線并不與上唇系帶一致，但由于它與面部的長軸平行，最終的效果和諧美觀。

當今隨著技術的飛速發(fā)展、新材料的層出不窮，也為個性化美學修復提供極大的便利。病例3中的患者原來的金屬烤瓷冠和金屬樁無論是美觀上還是從保護牙體組織方面都遠遠不能滿足要求，近來的臨床研究顯示金屬樁核引起牙根折斷的發(fā)生率相當高，而最新的纖維樁不但有極高的彈性強度，能保護牙根免受根折的危險，而且它的生物相容性好，光通透性也好[4]，E-MAX 全瓷冠由于有與自然牙可以媲美的透光性能，兩者結合就能達到完美的個性美容修復，這點在該患者的實踐中得以體現(xiàn)。

當一個患者走進診療室時，首先給你的是面部的印象，而不是牙齒。在某種程度面部的高度對面容有著很深的影響，而上下頜間的垂直距離有決定了面下1/3部分的高度，因此可以說如果垂直距離不足的話，就一定會影響到面容的美觀。垂直距離降低的主要原因包括牙齒的磨損、后牙的缺失（就像病例4的患者）、后牙的萌出不足等。此時醫(yī)師就要了解患者的具體情況，進行個性化地選擇，通過牙冠恢復、活動義齒修復或正畸治療來恢復垂直距離，改善面容，獲得良好的美學效果[5-6]。

4結論

個性化選擇在美學義齒的設計、診斷，制作和治療過程中展現(xiàn)出無比的重要性，因為它反映了患者本身的狀況和需求，無論在功能上還是在美觀上都最能讓患者達到完美自然的效果。

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[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-25

編輯/何志斌