國(guó)產(chǎn)微螺釘種植體支抗穩(wěn)定性的臨床分析

[摘要]目的：統(tǒng)計(jì)國(guó)產(chǎn)微螺釘種植體的脫落率，分析不同加載時(shí)機(jī)對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響。尋找臨床上的最佳加載時(shí)機(jī)。方法：采用回顧性分析的方法，對(duì)39例就診于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科的患者植入的微螺釘種植體支抗資料進(jìn)行回顧，分類并統(tǒng)計(jì)，根據(jù)不同加載情況將種植體歸為即刻加載組，兩周加載組和不加載組3組，分別對(duì)3組種植體臨床脫落情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出各組種植體脫落率；根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究的結(jié)果，分析影響穩(wěn)定性的因素。比較不同加載狀態(tài)對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響以及可能影響脫落率的因素。結(jié)果：兩周后加載的種植體脫落率表現(xiàn)得最低為10%，即刻加載組脫落率為50%；而不加力組脫落率最高為79%。結(jié)論：種植體植入后兩周加載對(duì)于種植體穩(wěn)定性比不加載穩(wěn)定性要高；即刻加力的種植體穩(wěn)定性比不加力的種植體穩(wěn)定性差。

[關(guān)鍵詞]種植體支抗；臨床研究

[中圖分類號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2011）10-1598-03

Clinic application of the stability about Home-made Titanium Microscrew Implant In the different loading occasions

KANG Jing，ZHOU Hong，An Xiao-li

（1.Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital， Medical School of Xi'an Jiaotong Universtity， Xi'an 710004，Shaanxi，China;2. Department of Orthodontics， the Affiliated Stomatological Hospital， Medical School ofLanzhou Universtity）

Abstract:ObjectivesTo evaluate the effects of the different loading occasions， by clinic study.Methods The sample consisted of 39 patients (male 11，female 28，12 to 31 years old，averaged 21.5)，whose canine， premolar or maxillary first molar need to be moved distally with microscrew implants as anchorage.These samples were divided into 3 groups for the loading occasion. The groups include unloaded group，immediate group and loading group after 2 weeks.Statistical analysis was done in order to compare the ablating rate of research I and research III and attempt to find out the infections about the ablating rate.ResultsComparing of the implant's ablating rate of animal experiment，it was found that the implant's ablating rate of the loading group after 2 weeks was the lowest in three groups.In another word， loading after 2 weeks was the best. In the immediate group，the implant's ablating rate was 50% whether animal experiment or clinical application.But in animal experiment，unloading group owned the lower ablating rate than immediate group.In clinical application，unloading group owned the higher ablating rate than immediate group.This was the different point.Conclusion Load being added to the implants in two weeks can accelerate the bone's development and Osseo integration.It was benefit for the stability of implant.

Key words:implant anchorage;clinical application

“支抗”作為正畸過程中非常重要的部分，一直以來都被廣大臨床醫(yī)師所重視，臨床中支抗方式也較多，但是多數(shù)結(jié)構(gòu)復(fù)雜需要患者配合。隨著材料學(xué)的發(fā)展，臨床上采用了微型種植體支抗系統(tǒng)，為臨床工作提供了有效且簡(jiǎn)便的支抗方式。

近年來，微型種植體支抗系統(tǒng)的研究與臨床應(yīng)用成為種植體支抗技術(shù)的熱點(diǎn)，相對(duì)于其他種類的正畸支抗種植體，微型種植體具有其獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)：①體積小，無明顯異物感；②可早期加力，骨愈合期短，不延長(zhǎng)療程；③損傷小，患者痛苦較小；④手術(shù)操作簡(jiǎn)單，易于在臨床推廣。然而，臨床中也發(fā)現(xiàn)種植體脫落的問題，以及選擇加載力量的時(shí)間問題，不同加載時(shí)間是否對(duì)種植體的穩(wěn)定有影響的問題，這些都有待于解決。

本實(shí)驗(yàn)的目的在于將動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果與臨床研究結(jié)果相結(jié)合，進(jìn)一步分析不同加載時(shí)機(jī)對(duì)種植體支抗穩(wěn)定性影響因素，試圖為臨床工作提供依據(jù)。

1資料和方法

1.1臨床資料：本研究樣本來源于西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸科就診的患者39例（男11例，女28例），年齡12～31歲，平均21.67歲。納入標(biāo)準(zhǔn)如下：①要求最大支抗；②無手術(shù)禁忌癥及相關(guān)系統(tǒng)性疾病；③種植區(qū)無炎癥，骨密度均勻無缺損。種植體應(yīng)用：①牽尖牙向遠(yuǎn)中；②推磨牙或前磨牙向遠(yuǎn)中。

對(duì)資料進(jìn)行回顧、分類并統(tǒng)計(jì)，根據(jù)不同加載情況將種植體歸為即刻加載組、2周加載組和不加載組3組，分別對(duì)3組種植體臨床脫落情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出各組種植體脫落率；然后分析各組脫落率情況，分析不同加載狀態(tài)對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響以及可能影響脫落率的因素。

2結(jié)果

臨床種植體脫落情況分析結(jié)果：選取矯治設(shè)計(jì)采用國(guó)產(chǎn)螺釘式微種植體為支抗遠(yuǎn)中移動(dòng)尖牙，或前磨牙，或上頜第一磨牙的患者39例，共植入91枚種植體，脫落21枚。典型病例如圖1～15。

對(duì)植入的91枚種植釘全部病例進(jìn)行回訪，收集資料，按照不同加載力量的狀況，將它們分成即刻加載組、未加載組和2兩周加載組3組，記錄種植釘脫落情況（見表1），種植體脫落時(shí)間在種植體植入后22～78天（平均50.25天）。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓矯治技術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)種植體的加載使用200～250g的正畸力，分析不同加力時(shí)間對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響。

3討論

3.1種植釘穩(wěn)定的生物學(xué)基礎(chǔ)：模仿臨床種植體加力狀態(tài)的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示，C組(兩周加載組）4周的種植體脫落率均為最低0.83%，B組(即刻加載組)4周時(shí)種植體的脫落率最高達(dá)50%，A組(不加載組)種植體脫落率處于其他兩組之間為25%(見表2)。

3.2即刻加力對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響：傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，早期的加載會(huì)損害骨結(jié)合，影響種植體的穩(wěn)定。Robert[1]認(rèn)為4個(gè)月愈合期可以滿足200g的正畸力。同時(shí)在臨床與動(dòng)物即刻加載的實(shí)驗(yàn)報(bào)道中，在取得成功的同時(shí)也有著較高的失敗率。Coster(1998年)在臨床上應(yīng)用直徑2mm的mini-screw作為支抗，即刻加載，應(yīng)用20～25g輕力完成牙齒的各種移動(dòng)，失敗率為12.5%(2/16)[2]。Melsen(2000年)采用直徑2mm，長(zhǎng)度8mm的mini-screw，種入猴子的顴牙槽嵴與骨聯(lián)合處，即刻加載25～50g力觀察1～6周，2枚即刻脫落，2枚愈合失敗，其余實(shí)現(xiàn)了尖牙的移動(dòng)，失敗率25%(4/16)[3]。

吳晶[4]等對(duì)純鈦微型種植釘支抗在不同愈合時(shí)間下種植體-骨界面的組織形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行研究。種植體植入即刻組，組織學(xué)觀察可見骨邊緣整齊的成熟的層狀骨，空腔內(nèi)為血細(xì)胞，滲出及骨碎屑，未見有新骨形成以及骨小梁。種植體植入即刻無骨結(jié)合形成。

本研究中臨床研究即刻加力組和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中即刻加力組的種植體脫落率均較高，可能是即刻加力破壞了種植體-骨界面的愈合，導(dǎo)致骨結(jié)合面上形成的新生骨小梁排列不規(guī)則且較薄，影響種植體的穩(wěn)定。

3.3早期加力對(duì)種植體穩(wěn)定性的影響：吳晶[4]等對(duì)純鈦微型種植釘支抗在不同愈合時(shí)間下種植體-骨界面的組織形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行研究，證明在種植體植入后2周骨結(jié)合已形成，并可以承受力量。Roberts在早期支抗加載種植體支抗界面0.5mm內(nèi)觀察到皮質(zhì)骨有顯著的高改建率(每年可達(dá)30%左右的改建率)。Roberts[5]發(fā)現(xiàn)在兩支抗種植體間的壓縮面方向上有明顯的骨膜下增生，最終形成成熟的承重骨。Hayes及Syder等也證實(shí)負(fù)載后骨小梁的生長(zhǎng)分布與所預(yù)測(cè)的主要應(yīng)力軌跡方向一致，認(rèn)為骨小梁的生長(zhǎng)具有優(yōu)化分布的特征，可使整個(gè)支抗種植體周圍的張力能量密度降到最低。潘峰[6]等的研究中認(rèn)為，早期加力與微種植體的穩(wěn)定性密切相關(guān)，微種植體在承載負(fù)荷的同時(shí)，其周圍骨組織所受到的牽張可形成一種局部環(huán)境，增加骨的形成，促進(jìn)骨整合，有利于微種植體穩(wěn)定。

本研究發(fā)現(xiàn)，2周后對(duì)種植體加載力量后，種植體的脫落率均為各項(xiàng)研究中最低，從而可以得出，2周對(duì)種植體加載適當(dāng)?shù)恼τ欣诜N植體骨結(jié)合的形成，利于種植體的穩(wěn)定。

3.4不負(fù)載種植體穩(wěn)定性分析：許多學(xué)者在對(duì)種植體支抗正畸加載研究后證實(shí)，其組織學(xué)變化與不加載種植體的變化并無顯著性差異，骨與種植體表面緊密接觸，即使幾個(gè)月的重力支抗加載也無影響。唯一區(qū)別在于支抗種植體為抵抗骨疲勞和維持骨結(jié)合而具有持續(xù)性改建機(jī)制。

動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中未加力組種植體的脫落率均位于其他兩組之間，脫落率較2周加力組高，即刻加力組脫落率最高，得出早期加載力量對(duì)種植體穩(wěn)定性有益，而即刻加力對(duì)其穩(wěn)定性不利；臨床研究中未加力組種植體的脫落率最高，而即刻加力組脫落率位于其他兩組之間，與動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果有差異。分析造成此種結(jié)果的原因有：①臨床樣本中對(duì)種植體即刻加力的臨床病例較少，共6枚，主要是由于臨床研究的對(duì)象是人，當(dāng)發(fā)現(xiàn)即刻加力后種植體的脫落情況后，臨床上就停止了對(duì)種植體的即刻加載，減少支抗失敗的例數(shù)；而不加力組臨床病例較多，共15枚，所以樣本量可能對(duì)脫落率的統(tǒng)計(jì)產(chǎn)生影響。②臨床研究對(duì)象為人，各個(gè)患者之間存在年齡、性別、飲食習(xí)慣、口腔狀況等諸多因素的不同，男性患者中存在抽煙患者，這些因素也可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成影響。③實(shí)驗(yàn)1中，選擇的實(shí)驗(yàn)對(duì)象為兔，由于兔的頜骨小，植入位置有限，操作難度大，這些因素也可能對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響。

（注：亢靜現(xiàn)在上海市盧灣區(qū)牙病防治所正畸科工作）

[參考文獻(xiàn)]

[1]Roberts WE， Helm FR， Marshall KJ， Gongloff RK. Rigid endosseous implants for orthodontic and orthopedic anchorage[J].Angle Orthod，1989，59:247-256.

[2]Costa A，Raffainl M，Melsen B.Miniscrews as orthodontic anchorage: a praliminary report[J].Int J Adult Orthodon Orthognath Surg，1998，13:201-209.

[3]MelsenB.CostaA Immediate loading of implants used for orthodonticanchorage[J].Clin Orthod Res，2000，3(1):23-28.

[4]吳 晶，白玉興.微型支抗種植釘愈合期骨結(jié)合狀態(tài)的組織學(xué)觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2005，13（4）：228-230.

[5]傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]，4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：106.

[6]潘 峰.國(guó)產(chǎn)微螺釘種植體臨床應(yīng)用的初步研究[D].西安：西安交通大學(xué)圖書館，2005.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-21

編輯/何志斌