提升重瞼線末端下垂的一種改良重瞼術式

[摘要]目的：探索行重瞼術同時提升重瞼線末端下垂的一種改良手術方法。方法：通過尸體解剖觀察眼輪匝肌形態及走向，采用常規重瞼術切口，依據患者局部情況酌情去除外眥部一個三角形眼輪匝肌組織，改善組織臃腫下垂狀況，使重瞼線尾部形態自然上翹。結果：2009年9月～2010年9月共對153例（306只眼睛）就醫者進行手術，其中110例獲6個月以上隨訪，對隨訪者的重瞼形態進行評估，重瞼線外形流暢，末端自然略上翹，效果理想。結論：本術式能夠改善外眥上方組織臃腫松弛，使重瞼線形態更流暢，末端略上翹，術后形態良好，是一種效果肯定，結果滿意的方式。

[關鍵詞]重瞼成形術；重瞼線末端下垂；眼輪匝肌

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2011）10-1535-02

A modified plastic operation for double eyelid formation together with the end of supratarsal crease lift

LI Bing，YANG Ming-yong，LV Wei，FANG Lin，LIU Yue，ZHANG Han，LI Bin-bin

(The 14th Department of Plastic Surgery Hospital，Peking Union Medical College，Chinese Academy of Medical Sciences，Beijing 100041，China)

Abstract： ObjectiveIn order to explore a modified operation to lift the end of supratarsal crease in the stage of double eyelid formation.MethodsThrough the anatomic study to observe the form ofthe orbicularis oculi muscle.The conventional double eyelid plasty incision were made as welI as abscising a deltoid muscle flap．Change the puffy and ralexed satuation of the upper eyelid above the lateral canthus.ResultsThe 153 cases without upper eyelid fold were treated with this procedure and 110 cases were given a long-term follow-ups over 6 months. The appearances of upper eyelid fold were smooth with the end mild turns up.ConclusionsThis modified plastic operation maybe suitable to all the Mongoloid eye patients. All of the patients were satisfied with the final results．

Key words: double eyelid formation; droopy end of supratarsal crease; orbicularis oculi muscle

重瞼術是整形外科臨床上常見術式，其手術原理是通過手術操作使上瞼皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板粘連固定[1]從而使上瞼形成一條重瞼皺襞。重瞼皺襞的形態與瞼板的形態以及眼輪匝肌走向密切相關。重瞼線尾端上翹能使眼部形態更美觀，很多患者要求形成此種形態重瞼線。一般手術方法都是通過調整重瞼線切口方向使眼尾上翹。然而筆者在多年臨床工作中發現，行單純重瞼術后一部分患者眼尾形態并不嚴格按切口方向走行，而是略下垂，甚至向內收，使眼裂外觀變窄、眼睛變圓，嚴重影響術后效果。 2009年9月～2010年9月間，筆者通過術中觀察重瞼線外側形態及眼輪匝肌走向特點，并進通過尸體解剖進一步了解眼輪匝肌的走向，設計了一種行切開法重瞼術同時去除外眥部一個三角形眼輪匝肌的新的手術方法，經臨床運用153例（306只眼睛）和長期隨訪，效果理想。

1臨床資料

本組153例（306只眼睛），年齡17～37歲，平均28歲。所有患者上瞼均為正常的組織結構。67患者術前設計時重瞼線外眥部與上瞼緣平行，尾部下垂，38患者重瞼線向外眥點內收，余患者外展略向上翹。48例患者同時行內眥開大術。

2手術方法

用美藍在上瞼距瞼緣5～7mm處繪出重瞼成形術切口線，（行內眥開大患者同時于內眥處設計內眥開大切口 )。用0.5%利多卡因加1:200 000腎上腺素行局部浸潤麻醉，沿設計切口線切開上瞼皮膚，去除設計范圍內皮膚、部分瞼板前眼輪匝肌和結締組織，打開眶隔，去除脫垂眶隔脂肪。囑患者睜眼，觀察眼尾部重瞼線形態，根據重瞼線下垂程度于外眥處適當去除一三角形眼輪匝肌，肌瓣長度（ab）一般在0.3～0.5mm，以不超過骨性外眥為界限；縱向高度（cc'）一般在0.3mm左右，咳根據患者具體情況行適當調整，如圖1。再次囑患者睜眼上看，觀察重瞼形態變化，可見重瞼線尾部下垂得到明顯改善 。再將上瞼的切口處皮膚縫合到瞼板前筋膜上。重瞼成形按常規操作完成。術畢局部用油紗及平紗覆蓋，略微加壓固定。術后24h，去除紗布和清潔傷口。術后第5天拆線。

3結果

本組110例就醫者均隨訪半年以上，結果顯示，110例就醫者，重瞼線弧線優美，與切口設計方向一致，外側略向上翹，達到術前設計效果，形態良好，切口Ⅰ期愈合，瘢痕不明顯，患者滿意度100%。典型病例如圖2A，2B。

4討論

單瞼在東方人中較常見[2]。重瞼術是整形外科常見手術，重瞼的形成與上瞼提肌的附著有密切關系[3]，并且受到上瞼皮膚彈性、瞼板形態、內外眥韌帶、眼輪匝肌形態、肌纖維走向及松弛程度、眶隔脂肪等因素影響。通常筆者通過術中去除皮膚以及皮下一條眼輪匝肌，去除眶隔脫垂脂肪等，使形成重瞼線流暢、穩定。而眼尾部形態常常被忽略。經過大量臨床觀察，筆者將重瞼線尾端形態分三型：上翹型、下垂型、內收型。通過對患者的臨床調查，筆者發現多數患者認為重瞼線尾端上翹更自然美觀，男性及女性患者無明顯差異。傳統重瞼成形術，未對外眥部位眼輪匝肌進行特殊處理，由于局部解剖特點，術后重瞼線尾部形態并不完全按照切口方向走行，由此導致重瞼線與設計切口走行不一致，導致外眥部位切口瘢痕明顯外露。

4.1 重瞼線尾部下垂原因：根據臨床觀察及尸體解剖學研究，筆者總結出眼尾部重瞼線下垂主要原因有以下幾點：①眼尾部皮膚松弛；②皮下組織及眼輪匝肌較肥厚松垂；③眼輪匝肌走向限制重瞼線尾端形態；④眶隔脂肪凸出，導致重瞼線上方組織臃腫， 術后繼發重瞼線尾部下垂。一般的手術方法能夠去除松垂的皮膚以及脫垂的眶隔脂肪組織，而對于眼輪匝肌的處理力度不夠，因此部分病人術后由于眼輪匝肌肥厚堆積以及牽拉作用導致重瞼線末端下垂。

4.2 術中注意事項：多數重瞼相關臨床資料未提及重瞼線尾端形態問題， 張余光等[4]認為對于上瞼皮膚松弛患者在瞼裂外側1/2 處于下垂的眶部眼輪匝肌上做“T”形或“A”形切除，將外眥部眼輪匝肌向外上方固定。此種方法適用于合并上瞼皮膚松垂患者，并不適合于一般單純行重瞼術患者。張曉麗等[5]對外眥角的處理是將外眥角皮膚切口上、下緣直接固定縫合于同一水平的眶骨骨膜。這種方法雖然能夠改善眼尾部下垂，但由于固定位置較深，與前面固定層面不同，術后較長時間內重瞼線不夠流暢。而筆者采用切除一個三角形眼輪匝肌瓣的方式，解除眼輪匝肌纖維走向對眼尾重瞼形態的限制，并解決由于眼尾部重瞼線上方組織臃腫所致的形態不自然，使重瞼線沿設計線方向走行，外形自然上翹。手術需注意：每個患者局部條件有所不同，因此去除組織量不同，術中應注意觀察眼尾形態變化，去除適量眼輪匝肌即可。

4.3 術式優點：經過臨床實踐，筆者發現本術式無術后重瞼線形態不自然，瘢痕增生現象，重瞼線尾端均呈微微上翹形態，于術前設計重瞼線切口走行一致，達到滿意效果。術后6個月以上隨訪結果顯示：重瞼線形態穩定，外形自然，患者滿意度高，是一種安全，可靠的手術方法。

[參考文獻]

[1]宋儒耀，方彰林.美容整形外科學[M].北京:北京出版社，1995:197.

[2]Park， JI.Orbicularis-levator fixation in double-eyelid operation[J].Arch Facial Plast Surg，1999，1:90-95.

[3]王煒. 整形外科學[M]. 杭州：浙江科學技術出版社，1999:987.

[4]張余光，楊群，汪希，等. 眼輪匝肌解剖結構和力學方向對上瞼形態的影響[J].中國實用美容整形外科，2004，15(2):70.

[5]張曉麗，張自強，付玉. 改良術式切開法重瞼術的臨床觀察[J].寧夏醫學雜志，2005，11(27):792-793.

[收稿日期]2011-06-23[修回日期]2011-08-18

編輯/張惠娟