腋臭微創手術常見并發癥及其預防

腋臭是腋下大汗腺分泌物中的有機物被細菌分解，產生不飽和脂肪酸所致的一種特殊氣味[1]。常見于青壯年，女性多見，常給患者帶來嚴重的心理負擔，影響社會活動。筆者在2009年10月～2011年5月間在局部腫脹麻醉下行腋部沿腋皺紋平行切口手術對57例腋臭患者進行治療，取得良好效果。術后共出現并發癥7例，其中57例患者血腫2側、積液1側，創緣壞死5側，表皮壞死2側，切口感染1側，殘留異味3側，現報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料：本組患者共57例，男性22例，女性35例；年齡18～32歲。距患者>20cm有異味。

1.2 手術方法：患者仰臥位，雙上肢外展，充分暴露腋部，常規消毒鋪巾后，0.25%利多卡因十1:200 000腎上腺素在皮下淺層做局部腫脹麻醉，沿腋橫紋作長約2～3cm切口，在脂肪淺層向切口周圍作銳性潛行皮下分離，范圍超出腋毛分布區域約1cm。翻轉皮瓣，去除皮下組織及肉粉色大汗腺，用鹽水沖洗創面，將組織碎屑洗凈，皮下放置引流片線間斷縫合皮膚，術后加壓包扎，雙上肢制動1周。口服抗生素5天。

2結果

本組57例患者血腫2側，積液1側，創緣壞死5側，表皮壞死2側，切口感染1側，殘留異味3側，并發癥的出現在手術之初發生較多，隨著技術的提高及對手術細節的重視并發癥逐漸減少。術后3～6個月進行隨訪，效果滿意，無復發病例，2例因術后切口感染、創緣壞死瘢痕較明顯，但不影響功能，并且因瘢痕隱蔽未對患者造成困擾，其余病例瘢痕不明顯。

3討論

3.1 在諸多的并發癥中最常見的是創緣壞死，分析原因主要如下幾點：①術中反復用血管鉗鉗夾切口邊緣，致使創緣損傷；②創緣不利于修剪常導致層次不清，脂肪顆粒及大汗腺殘存；③縫合技術不到位，皮片內翻；④切口形成血痂，影響切口愈合；⑤剝離范圍廣泛，切口較短，翻轉皮瓣，使皮膚挫傷，影響皮緣血供。這就要求我們手術時盡量減少反復鉗夾，縫合前剪除少許創緣皮膚，約1mm。此方法即去除了受損的創緣又避免了創緣不好修剪導致的層次不清脂肪顆粒及大汗腺殘存的弊端。另外縫合技巧也很重要，避免內翻縫合，換藥時一旦發現血痂，及時清理。其次常見的并發癥還多見于皮下血腫。只要我們在術中徹底止血，嚴格控制腎上腺素的使用，皮下放置引流條，雙上肢嚴格制動，雙手叉腰，穿寬大開衫，盡量減少穿脫衣服的次數，安全穩妥的加壓包扎在預防血腫中起重要作用。還有一些病人出現表皮壞死有些學者認為表皮壞死因真皮下血管網的破壞導致表皮營養供應障礙，筆者認為即使真皮下血管網被破壞尚有真皮內血管網，不至于導致表皮營養供應障礙，主要的原因還是加壓不當導致，所以在這里還是強調加壓包扎的重要性，一旦出現表皮壞死，抽出泡液保留泡皮，約1周左右均能自愈，而且不留瘢痕部分患者還出現了異味殘留的問題，這和大汗腺清除不夠徹底有很大關系，腋毛區的范圍和大汗腺的分布范圍不一致，腋毛外0.5～1.0cm的范圍內可能仍有大汗腺[2]，所以依據患者腋毛區的大小，向外擴張約0.5～1.0cm，確定大汗腺切除的深度和范圍是關鍵。腋臭復發多是殘存汗腺修復、增殖所致，術中大汗腺及脂肪組織基本剪除，但往往與周圍組織尚有較疏松的連接，此時適當的搔刮就可以清除，可以防止異味殘留。感染的病例很少見，只要做好常規術前準備，術中無菌操作，術后應用抗生素5天，保持腋部皮膚的干燥，盡量避免活動，減少出汗，減少細菌繁殖，一般不會出現感染，在本組患者中出現一側感染，因患者術畢回家，第三天換藥發現繃帶松弛，紗布脫出，患者自行把紗布放回所致，當即換藥給予常規消毒后，給予較濕的酒精紗布覆蓋傷口，繼續加壓包扎，并口服消炎藥，3天后再次換藥傷口感染以控制并消散。

3.2 總之，平行腋紋理切口腋臭手術術式是目前用的比較廣泛的一種方法，傳統的將腋下整塊皮膚切除的方法雖然很徹底，但是愈合后會在腋部形成一條縱向的瘢痕，瘢痕明顯嚴重影響美觀，部分患者因瘢痕過度增生，上肢活動受限，現已很少應用。小切口騷刮式去除腋臭的方法因為損傷小、恢復快曾經很流行，但是因其復發率很高，往往最終需要再次手術，現也不常用。以前平行腋紋理的切口常常采用兩條平行切口，因該手術的并發癥最常見的是切口愈合問題，現在逐漸被單切口替代。總之腋臭去除手術，手術方法相對簡單，但是術后并發癥卻不少，所以手術要做到細心，操作切忌粗暴，術中徹底止血，術后皮下放置引流，穩妥的加壓包扎起著很重要的作用，總之預防和處理術后并發癥手術成敗的關鍵。

[參考文獻]

[1]魏翠娥，陜聲國，張瑞蓮，等.頂泌汁腺的形態學觀察與分析[J].武漢大學學報(醫學版)，2007，28(3):312-315.

[2]魯開化，彭湃，劉斌. 腋臭外科治療的臨床與病理的觀察[J].中國美容醫學，2008，17(10):1422.

[收稿日期]2011-06-16 [修回日期]2011-08-22

編輯/張惠娟