面部激素依賴性皮炎63例相關病因分析

面部激素依賴性皮炎是由于面部長時間外用皮質類固醇激素引起的以面部毛細血管擴張、紅斑、丘疹、皮膚萎縮、灼熱及緊繃感，毳毛明顯，色素沉著等為臨床表現的慢性皮膚病，癥狀頑固，反復難治。為探討其臨床特點，筆者對2007年2月～2010年10月收治的63例面部激素依賴性皮炎患者進行了回顧性分析，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料：63例患者均根據其皮膚表現及長期反復外用糖皮質激素確診，具體情況見表1。

1.2 外用激素情況:使用強效糖皮質激素復方酮康唑軟膏13例(20.63%)，鹵米松乳膏7例(11.11%)，丙酸倍氯他索軟膏6例(9.52%)，醋酸氟輕松4例(6.35%)，平均3.5周出現毛細血管擴張、紅斑、丘疹、脫屑；中效糖皮質激素復方地塞米松軟膏3例(4.76%)，曲安奈德益康唑軟膏17 例(26.98%)，糠酸莫米松軟膏20 例(31.75%)，使用后平均6周出現毛細血管擴張、紅斑、丘疹及脫屑；弱效醋酸氫化可的松軟膏1 例(1.59%)，使用后平均9周出現毛細血管擴張、紅斑、丘疹、脫屑。使用時間：1月內9 例( 14.29%)，1～3 月36例( 57.14%)，3月以上18例( 28.57%)，其中27例交替使用上述兩種或兩種以上藥物。

1.3 皮損特點：客觀體征：毛細血管擴張、潮紅36 例(57.14%)，皮膚菲薄萎縮10例(15.87%)，色素異常5例(7.94%)，干燥龜裂脫屑12例(19.05%)；主觀癥狀: 瘙癢感13例(20.63%)，燒灼感24例(38.10%)，緊繃感18例(28.57%)，干燥感10例(15.87%)。

2治療方法

停止外用激素類制劑，避免各種化妝品及冷、熱、酸、堿、藥物、摩擦等不良刺激。同時口服抗組胺藥、維生素C、鈣制劑，并且治療原發病。合并感染者，可短期口服抗生素，癥狀好轉后停用。原有酒渣鼻、嚴重痤瘡者，選用小劑量異維A 酸口服。皮膚紅腫明顯者予冰水間斷冷濕敷或爐甘石洗劑外用，若出現皮膚干燥脫屑者給予肝素鈉軟膏、維生素B6軟膏外用，至皮損消退2 周后停藥。使用激素超過4個月，反跳癥狀較嚴重的25例患者采用緩慢、遞減法撤藥[1]，并予弱效激素代替強效激素，逐漸撤藥。停用激素后用肝素鈉軟膏、維生素B6 軟膏替代，直至停藥。

3療效判定及標準[2]

療效觀察指標包括客觀指標(紅斑、水腫、脫屑、干燥)和主觀指標（瘙癢），各指標按四級評分法進行：0＝無，1＝輕度，2＝中度，3＝重度。療效標準根據皮損消退及自覺癥狀緩解的積分進行評價。療效指數＝（療前積分-療后積分）/療前積分×100%。痊愈：皮損和自覺癥狀消失，療效指數≥90%；顯效：皮損大部分消退，自覺癥狀明顯減輕，療效指數為70%～89%；有效：皮損和自覺癥狀減輕，療效指數為30%～69%；無效:皮損和自覺癥狀無明顯改善，療效指數＜30%?？傆行室匀语@效計。

4結果

治療1 周后患者皮膚灼熱、緊繃感開始減輕，2 周后自覺癥狀消失，紅斑、丘疹消退，4周后毛細血管擴張緩解，有1例患者間斷外用激素藥物5～6 年，皮膚萎縮、毛細血管擴張明顯，治療5 周后緩解。經治療后痊愈8例(12.70%)，皮損完全消退，自覺癥狀完全消失；顯效33 例(52.38%)，自覺癥狀明顯減輕；有效22例(34.92%)，皮損消退30%～70%，總有效率65.08%。

5討論

激素依賴性皮炎又稱糖皮質激素癮性皮炎或局部糖皮質激素戒斷皮炎，近年來發病率呈上升趨勢， 2006年，Rapaportu將此稱為紅色皮膚綜合征，經外用糖皮質激素后原發皮膚疾患消失，但停用糖皮質激素后又出現炎性皮損，需反復使用糖皮質激素以控制癥狀并逐漸加重的一種皮炎[3]。隨著經濟生活水平的提高，人們對美的追求更高，當面部出現毛囊炎、痤瘡以及紅斑脫屑等季節性面部接觸性皮炎時，不當應用糖皮質激素而引起的面部皮炎，由于其病情反復，短期內較難治愈， 從而加重了患者的痛苦。其發病機制多由于長期反復外用糖皮質激素抑制表皮細胞增殖和分化，導致角質層細胞減少及功能異常，破壞了表皮通透性屏障及降低了角質層細胞的含水量，從而誘發了一連串的炎癥性反應。由于皮膚屏障功能被破壞，患者遇日光、熱、清潔劑等外來刺激敏感性增加。臨床上表現為原治療部位發生鮮紅色紅斑，表面光滑，皮紋消失。皮膚外觀呈透明狀，可見毛細血管擴張、丘疹、皮膚干燥、脫屑、龜裂、結痂等，甚至誘發或加重皮膚化膿性感染和皮膚真菌感染。通過臨床資料分析發現，激素依賴性皮炎多發生于女性患者的病情與應用激素時間長短及效能等級密切相關，使用時間長及強效激素出現的副作用更大，與以往文獻相符[4]。臨床表現中，以毛細血管擴張、潮紅及灼熱瘙癢感為甚。理想的外用激素制劑療效高、不良反應少。治療皮膚疾病時應該嚴格掌握適應證，選擇合適的制劑，合理用藥，保持對不良反應的高度警惕性[5]。

本組資料顯示，患者所使用的外用激素多為中強效激素制劑（98.41%），而不應用于成人面部、兒童及皺褶部位[5]的超強效皮質激素，仍被一些醫生和患者用于面部（34.92%），其中1例患者反復應用復方酮康唑軟膏長達3年。多數為文化層次偏低( 高中及以下文化者占85.71% )，醫學知識匱乏，多數自購藥物或到私人診所及非皮膚科(共占92.06%)診治，至皮膚科就診者僅占7.94%，表明其對激素類外用藥原則不夠了解，濫用糖皮膚激素類外用藥的情況非常普遍。另外，與患者的溝通、交流非常重要，首先要取得患者的信任，充分解釋反跳現象，從而使患者更好地配合治療[7]；病情越是嚴重，越要少用外用劑型藥，盡可能使用冰水冷濕敷，嚴重者可服用抗組胺藥；盡量囑其少進食刺激辛辣性食物，并避免陽光照射。

總之， 激素依賴性皮炎主要與適應證掌握不嚴，外用藥物品種選擇不當、較長的用藥時間以及對面部特殊部位用藥過于草率，對不良反應認識不足有關。故臨床醫師有必要向每一位患者仔細講解濫用激素的危害性，對于這種疾病的預防更為重要。

[參考文獻]

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[2]林子剛，劉忠緒. 火把花根片治療面部激素依賴性皮炎療效觀察[J].中國美容醫學，2007，16(3): 375.

[3]趙 辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社，2010：723-724.

[4]曹 萍.面部激素性皮炎56 例臨床分析[J].中國美容醫學，2004，13(2):170.

[5]王玉璽，王松巖，王俊志.皮質類固醇激素依賴性皮炎[J].中國皮膚性病學雜志，2004，18(9):570-572.

[6]中國國家處方集編委會.中國國家處方集化學藥品與生物制品卷[M].北京：人民軍醫出版社，2010：765-766

[7]潘煒華，溫 海，劉曉剛. 激素依賴性皮炎的臨床治療初步觀察[J].中國皮膚性病學雜志，2005，19(9):541-542.

[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-05

編輯/李陽利