人胎盤脂多糖聯合潘生丁治療扁平疣療效觀察

扁平疣是人乳頭瘤病毒（HPV）感染所致的常見皮膚病，其主要病理改變為明顯的角化過度和棘層肥厚，無角化不全，顆粒層均勻增厚，角質層細胞廣泛空泡形成明顯的網籃狀；可接觸傳染或自體接種，好發于青少年及婦女，免疫功能低下[1]及外傷（包括使用HPV污染了的偽劣化妝品）易患病，由于其好發部位多在面部、手背及前臂等皮膚暴露部位，部分患者病程長、皮疹范圍廣、治療困難、影響容貌而備受關注。臨床上治療方法多樣，但治療效果并不十分理想，部分藥物或療法還有一些副作用，引起瘢痕、凹陷及色素沉著等不良反應。2008年1月～2009年12月，筆者運用人胎盤脂多糖注射液肌注配合潘生丁口服，外用0.1%維A酸乳膏治療扁平疣50例，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：扁平疣患者100例，年齡8～50歲，平均29.47歲；男38例，女62例，病程2個月～8年。均有典型的臨床表現，疣體數目不少于10個，不超過100個；皮損部位：單純面部75例，單純手背、前臂6例，面部、手背及前臂皆有者16例，累及其他部位者3例。病例隨機分成治療組50例，對照組50例，兩組在性別、年齡、病程、皮損部位、皮損數目等方面均無顯著性差異。

1.2入選標準：非妊娠期或哺乳期婦女，無肝、腎功能異常等嚴重器質性疾病，所有病例入選前1個月內未系統應用任何藥物治療，半月內未進行皮損局部外用藥物或物理治療。

1.3 治療方法：治療組以人胎盤脂多糖注射液2ml肌注（湖南-格制藥有限公司生產，國藥準字S4302003），隔日1次，潘生丁25mg口服，每日3次，每晚睡前皮損局部外用0.1%維A酸乳膏（商品名迪維霜，重慶華邦公司生產），療程6周；對照組單純外用0.1%維A酸乳膏，療程6周，治療結束后隨訪8周判定療效。

1.4 統計學處理：用SPSS13.0軟件進行結果統計學分析，采用χ2檢驗分析組間差別。

2 療效判定標準[2]

痊愈：皮損完全消退，僅少部分殘留色素沉著；顯效：皮損消退＞60%；進步：皮損消退30%～60%；無效：皮損消退＜30%或隨訪發現皮損無變化或皮損加重。有效率以痊愈+顯效計算。

3結果

3.1 臨床療效：兩組治療結果見表1。治療組痊愈、顯效41例，有效率82%；對照組痊愈、顯效27例，有效率54%，兩組有效率比較，差異有顯著性（χ2=12，P＜0.01）。

3.2 不良反應：治療組有5例，對照組有4例外用0.1%迪維霜后皮損部位出現一過性發紅，均能耐受，其余未見其他副作用發生，不影響治療。

4 討論

人胎盤脂多糖采用健康產婦胎盤組織經胰酶水提解制，并經高溫滅菌制成。每瓶含胎盤脂多糖30ug以上，并富含核酸。人胎盤脂多糖是一種非特異免疫制劑，具有增強機體對多種細菌和病毒的非特異免疫力的作用[3]，具有調節淋巴細胞，提高外周血CD+8細胞數目，激活巨噬細胞，穩定肥大細胞膜，促進腎上腺皮質功能，調節白細胞介素細胞因子，促進B淋巴細胞增強體力作用，可改善扁平疣患者的細胞免疫狀態， 人胎盤脂多糖還可使患者面部皮膚美白，色素沉著減退，具有一定的美容作用。潘生丁近年研究發現具有廣譜抗病毒作用，能抑制小核糖核酸病毒，正粘病毒和脫氧核糖核酸病毒，阻抑病毒特異性的增殖過程，還可誘導體內干擾素活性[4]，增強免疫應答作用，增加抗體形成而發揮抗病毒作用，對RNA及DNA病毒性皮膚病均有效。人胎盤脂多糖聯合潘生丁治療可協同增加抗病毒作用，且潘生丁還能改善體內微循環，增加皮疹局部血流量，促進致病因子的清除，促使皮損消退。0.1%維A酸乳膏為全反式維A酸[5]，具有抗角化、抗增生作用，促進上皮細胞分化，使角化異常恢復正常，抑制病毒感染的棘層細胞的增生，且能改善局部的免疫環境，具有免疫調節作用[6-7]；外用后在表皮內可部分異構化為9-順維A酸和13-順維A酸，隨后輸入細胞核內，它能抑制張力原纖維合成，減弱角質層的粘聚力，損傷角質層的屏障功能，使皮膚脆性增加，減少角化細胞間的接觸，造成角質形成細胞的松解，使角質形成細胞易溶解脫落，從而起到抗表皮過度角化作用，幫助疣體消退。

本觀察結果顯示治療組有效率明顯優于對照組，顯示人胎盤脂多糖聯合潘生丁是治療扁平疣較為有效的方法之一，治療組還可適當延長肌注人胎盤脂多糖療程來提高療效，達到使扁平疣患者臨床痊愈、恢復容貌的目標。另通過詢問病史，有部分患者（尤其女性患者）面部較長期使用偽劣化妝品后發病，因此選擇正規清潔化妝品對減少扁平疣的發病也有很重要。

[參考文獻]

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[收稿日期]2011-06-23 [修回日期]2011-08-11

編輯/李陽利