體感誘發電位檢查對腦梗死的意義

[摘要]目的 對體感誘發電位檢查腦梗死的意義進行探討。方法2008年10月～2010年3月在筆者所在醫院就診的腦梗死患者中隨機選取100例作為患者組，其中男性57例，女性43例；另選擇正常組100例，對其進行體感誘發電位檢查。結果 本研究100例患者組中，SEP檢查異常者共71例（71%），其中檢查為輕度異常者15例（15%），中度異常者25例（25%），重度異常者31例（31%）。與正常組相比，患者組表現為P14-N60各波PL均明顯延長，有顯著性差異。結論 體感誘發電位檢查有助于腦血管病的早期診斷和鑒別診斷，有助于病情評估和預后監測，值得深入研究，進一步探討其作用以及使用價值。

[關鍵詞]體感誘發電位檢查；腦梗死；腦栓塞

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-34-02

Somatosensory Evoked Potential Significance of Cerebral Infarction

YU Jianjun

The Second Hospital of Ningbo City inZhejiang Province，Ningbo 315010，China

[Abstract] ObjectiveTo explore the somatosensory evoked potential significance of cerebral infarction. Methods To select radomly 100 patients with cerebral infarction patients， patients formed group from October 2008 to March 2010. At the same time， and to select the normal group of 100 patients，its somatosensory evoked potential. ResultsAll 100 patients in this study group，SEP abnormalities were a total of 71 patients（71%），which checks for mild abnormalities in 15 patients（15%），moderately abnormal in 25 cases（25%）， severe abnormalities 31 cases（31%）. Compared with normal group， the performance of P14-N60 wave of the PL were significantly longer than the normal group，and the difference was significantly different. Conclusion Somatosensory evoked potential can help early diagnosis cerebrovascular disease and the differential diagnosis， prognosis and monitoring to help assess the condition， it is worth in-depth study.

[Keywords] Somatosensory evoked potential; Infarction; Cerebral embolism

腦血管疾病是臨床的最常見的疾病之一，隨著人們生活方式的改變，腦血管疾病的發生率也逐年增加，已經成為危害人們生活和生命的主要殺手，腦梗死的臨床常見類型有腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，腦梗死占全部腦卒中的80%[1]。正確的診斷是對癥治療的前提，體感誘發電位（SEP）檢查作為診斷神經損傷的方法之一，實踐證明，體感誘發電位檢查腦梗死效果較好[2]，本文就此進行探討。

1#8195;資料與方法

1.1#8195;一般資料

2008年10月～2010年3月在筆者所在醫院就診的腦梗死患者中隨機選取100例，男性57例，女性43例，年齡42～75歲，平均（55.8±11.3）歲，患者在發病時急性起病，頭痛伴惡心，不同程度意識障礙，選擇正常組100例，其中男65例，女35例，年齡35～65歲，平均（50.8±14.3）歲。既往無神經系統病史，神經系統檢查無陽性體征。

1.2方法

在患者入院及發病2個月時由神經內科醫師對患者行NIHSS評分，分為NIHSS1和NIHSS2。體感誘發電位檢查的儀器選用丹麥丹迪公司的Keypoint肌電圖儀。該設備配備了最先進的Keypointreg;.NET軟件平臺，具有更加強大的功能和卓越的性能，具有肌電圖、神經傳導速度、各種腦誘發電位等多種檢查功能，對各種神經損傷及康復治療有極佳的效果，是目前國際上公認的質量好、性能穩定、速度快捷的肌電圖/誘發電位系統。主要由主機、生物電放大器、體感刺激器、隔離電源及專用軟件組成。實驗室條件和電極安置方法參照相關國內國際標準。在肌電圖室操作，體感誘發電位檢查都采用頭皮表面電極記錄[3] ，而刺激電極就放在患者的腕部正中神經走行處，刺激的強度大致在拇指輕微抽動左右。

1.3統計學分析

應用SPSS 12.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2結果

本研究100例患者組中，SEP檢查異常者共71例（71%），其中檢查為輕度異常者15例（15%），中度異常者25例（25%），重度異常者31例（31%）。與正常組相比，71例SEP檢查異常者表現為P14、N20、P27、N35、N60各波PL均明顯延長，有顯著性差異，而29例SEP檢查正常者與正常組比較無顯著差異（P=0.062）。見表1。

3 討論

3.1腦梗死患者比例分布特點

男性腦梗死患者57例，占57%，女性腦梗死患者43例，占43%，可見男性腦梗死患者比例要明顯大于女性腦梗死患者[4]。

3.2體感誘發電位檢查對腦梗死的意義

3.2.1 體感誘發電位檢查的特點 體感誘發電位檢查是利用刺激感覺神經的方法，在感覺傳導和頭部神經附近獲得神經電的活動，它除了可檢查出體感通路周圍的病變，還能夠檢查出體感通路本身的病變。因為運動傳導束和感覺傳導束相鄰，容易相互波及損害，所以體感誘發電位檢查能夠在很大程度上反映出人體腦血管中運動神經系統的作用。體感誘發電位檢查具有非損傷性、操作簡便、客觀、準確、可靠等優點，有相對特異性、敏感性及重要性，是腦血管病早期診斷的重要手段之一[5]。

3.2.2 人體正常體感誘發電位主要波形命名及起源：目前尚無統一命名，但多數趨向于將向下的波用P表示，向上的波用N表示。（1）刺激上肢正中神經、尺神經、橈神經，在不同部位記錄的波形為：①臂叢電位或Erb電位：N9；②下頸棘突電位：N9、N11、N13；③中央后區電位：P15、N20、P25、N35、P45。其中P15起源于丘腦-皮層投射纖維的活動或來自皮層下的結構。N20、P25起源于中央后回。N35可能與神經纖維中的沖動激動S1區有關。P45起源于S1區附近的聯合皮質。（2）刺激下肢脛神經或腓神經，在不同部位記錄的波形為：①馬尾電位：N20；②中央后區電位：N37、P40、N45、P60、N75。N37起源于丘腦腹后核。P40起源于S1皮質電位N45、P60。N75目前起源不清。（3）主要分析參數：①波形和波幅；②峰潛伏期：上肢重點觀察N20，下肢重點觀察P40；③峰間潛伏期[6]。

3.2.3SEP與感覺缺失體征的關系早期一些專家學者在研究中得出結論，感覺缺失體征的程度與SEP發生異常的比率有著密不可分的聯系，同時大多數的SEP異常更多見于深感覺通路受損。后來又有學者進一步臨床觀察發現：患有淺感覺障礙的患者和患有深感覺障礙的患者，其實SEP異常的比率基本沒有明顯的差別，其原因可能就在于感覺系統的神經中樞基本是依靠丘腦-皮質系統來起作用的，而丘腦-皮質系統的改變和淺感覺、深感覺都有關。其實有一些沒有感覺缺失體征腦梗死患者出現SEP異常，意味著感覺通路有亞臨床的損害。對于周圍神經病變：SEP異常程度與深感覺障礙的嚴重程度有關，輕者SEP波潛伏期延長，重者SEP波形消失。與肌電圖和肢體感覺傳導速度（SCV）相比較SEP只能反映本體感覺的粗大纖維情況，而且不如SCV精確和靈敏。一般在臨床上不用它來作肢體周圍神經的測定，只在周圍SCV不能測定時才利用SEP。對于昏迷病人進行SEP檢測及監護是近年來電生理研究的重要進展。上肢SEP對昏迷病人的預后判斷比BAEP更為準確。主要觀察兩個參數：①N20-P25復合波：兩側消失表示預后差；②N13-N20：潛伏期延長表示預后差。

3.2.4SEP有效判斷腦梗死的價值 SEP檢查彌補了磁共振成像、CT檢查和其他各種評分量表的不足，能夠較為客觀地評定感覺通路完整性，對于腦梗死患者的預后判斷中能夠起到較好的作用 [7]。

總之，體感誘發電位檢查有助于腦血管病的早期診斷和鑒別診斷，有助于病情評估和預后監測，值得加以深入研究，進一步探討其作用以及使用價值。

[參考文獻]

[1] Hirayama Y，Takahashi H，Yasuhara A，et al. Somatosensory evoked potential（SEP）to posterior tibial nerve stimulation in children with cerebral palsy[J].Rinsho Byori，2009，47（1）：76-82.

[2] Park ES，Park CI，Kim DY，et al. The effect of spasticity on cortical somatosensory evoked potentials：changes of cortical somatosensory evoked potentials after botulinum toxin type A injection[J]. Arch Phys Med Rehabil，2002，83（11）：1592-1596.

[3] 馬超，麥明泉，許儉興，等.腦梗死急性期下肢運動功能與體感誘發電位變化的關系[J].中國康復理論與實踐，2004，10（2）： 88-89.

[4] 李鋼.老年人腦梗死復發臨床特點與危險因素分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2001，13（10）：122-125.

[5] RestucciaD，InsolaA，ValerianiM，et al. Somatosensory evoked potentials sftermultisegmental lower limb stimulation in focal lesions of the lumbosa cral spinal cord[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry，2000，69（10）：91-95.

[6] 李六一，王霞.節斷性運動誘發電位和體感誘發電位對脊髓損害的定位價值[J].中國臨床康復，2003，7（2）：302.

[7] 陳純，王淳，張標，等.腦梗死患者經顱磁刺激運動誘發電位的特點及臨床意義[J].中國腦血管病雜志，2005，2（6）：260-262.

（收稿日期：2011-07-12）