妊娠期糖尿病患者心理健康狀況的調查研究

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者的心理健康狀況。方法 選取來我院進行產前檢查的妊娠期糖尿病患者135例作為研究組，同期在我院體檢的健康孕婦135例作為對照組，焦慮評定采用狀態-特質焦慮問卷和焦慮自評量表，抑郁的評定采用抑郁自評量表。結果 妊娠糖尿病組焦慮、抑郁得分均較高，但兩組焦慮得分差異有統計學意義（P＜0.05）；低特質焦慮組和高特質焦慮組糖化血紅蛋白差異有統計學意義（P＜0.05）；對妊娠糖尿病患者心理狀態影響最大的因素為缺乏糖尿病相關知識。結論 妊娠糖尿病患者有明顯的焦慮癥狀，高特質性焦慮在妊娠糖尿病患者的糖代謝控制中起著較為重要的作用，應該給予心理干預及健康教育相結合的綜合治療。

[關鍵詞] 妊娠期糖尿病；心理健康狀態；焦慮；抑郁

[中圖分類號] R714.25[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2011）27-08-02

Investigation and Research on Mental Health Conditions of Patients with Pregnancy Complicated with Diabetes

NI Hongxia

Department of Gynecology and Obstetrics，2nd People's Hospital of Tongxiang City in Zhejiang Province，Tongxiang 314511，China

[Abstract] Objective To study mental health conditions of patients with pregnancy complicated with diabetes. Methods The research group included 135 patients with pregnancy complicated with diabetes selected in our hospital and control group included 135 healthy pregnancies. Anxious evaluated by state-trait anxiety inventory and Self-rating Anxiety Scale（SAS）. Depression evaluated by Self-Rating Depression Scale（SDS）. Results Anxious score and depression score were higher in the research group，but there was significant difference in the anxious score between two groups（P＜0.05），there was significant difference in HbA1c between low trait anxiety and high trait anxiety（P＜0.05）. The most important factor influencing the mental conditions of patients with pregnancy complicated with diabetes was lack knowledge aboutdiabetes. Conclusion Patients with pregnancy complicated with diabetes are obviously anxious，trait anxiety maybe play an important role in the sugar metabolism control of patients with pregnancy complicated with diabetes，we should give them comprehensive treatment conclude psychological intervention and health education.

[Key words] Pregnancy complicated with diabetes；Mental health conditions；Anxious；Depression

妊娠期糖尿病是指妊娠期首次發生或發現的不同程度的糖耐量異常，在妊娠合并糖尿病患者中約占到90%[1]。妊娠糖尿病屬于高危妊娠，雖然大多數患者在產后糖代謝異常能夠恢復正常，但是將來患糖尿病的機會增加，并且孕婦臨床經過復雜，對母嬰均有較大的危害。在我國，診斷和治療糖尿病是醫學模式的重點，對于糖尿病相關的心理因素和社會因素等認識不足[2]。本研究通過對妊娠期糖尿病患者和正常孕婦的心理狀況進行調查，比較兩組孕婦的焦慮、抑郁狀況及其觀察對其心理狀態產生影響的相關因素，以供參考，現將調查結果分析報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2009年5月～2011年5月來我院進行產檢的，確診為糖尿病的孕婦135例作為研究組（GDM組），選取同期來我院進行產檢的健康孕婦135例作為對照組。所有研究對象孕周均≥24周且排除糖尿病合并妊娠者、排除其他內科或產科并發癥患者，所有研究對象均為小學文化或以上，能夠獨立完成問卷的填寫。

1.2方法

1.2.1 一般資料的調查一般資料調查表由我科室自行設計，內容包括年齡、身高、體重、職業、文化程度及經濟狀況等。

1.2.2 焦慮和抑郁的評定①焦慮的評定：采用狀態-特質焦慮問卷（STAI）[3]和Zung氏焦慮自評量表（SAS）[4]。STAI包括兩個分量表：狀態焦慮分量表（S-AI）反映焦慮情緒狀態，特質焦慮分量表（T-AI）反映人格特質性焦慮的程度；SAS可評定患者是否處于焦慮狀態及患者的焦慮程度，分數越高表明患者的焦慮程度越嚴重。②抑郁的評定：采用抑郁自評量表（SDS）[4]，反應焦慮的程度，分值越高表示研究對象抑郁程度越高。

1.2.3 調查方法研究對象于入院第2天在經過培訓的調查員指導下自行完成量表的評定，調查按照統一的標準、統一的方法進行。同天抽取研究對象靜脈血檢測空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等臨床指標。

1.3統計學處理

所有計量資料均采用均數±標準差（χ±s）表示，采用t檢驗，計數資料的分析采用卡方檢驗，數據的處理均采用SPSS11.0統計軟件進行。P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般資料比較

與對照組比較，妊娠期糖尿病組的體重指數較高，差異有統計學意義（P＜0.05），其他各項差別較小，經統計學分析差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2兩組焦慮及抑郁評分比較

GDM組和對照組出現焦慮癥狀者分別為33例、17例；出現抑郁癥狀者分別為20例、16例。GDM組狀態焦慮（S-AI）、特質焦慮（T-AI）、SAS評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）；SDS評分也高于對照組，但是兩組間無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

2.3焦慮對糖代謝各指標的影響

GDM組和對照組共出現焦慮癥狀者為50例，參照相關文獻[5]將狀態焦慮、特質焦慮以40分為分界值分別分為低狀態焦慮組29例，高狀態焦慮組21例；低特質焦慮組15例，高特質焦慮組35例。低狀態焦慮組和高狀態焦慮組的空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白差別較小，經統計學分析差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。低特質焦慮組和高特質焦慮組的空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），高特質焦慮組糖化血紅蛋白較高，與低特質焦慮組比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表2低狀態焦慮組和高狀態焦慮組糖代謝各指標的比較（χ±s）

組別n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

低狀態焦慮組294.71±0.627.80±2.535.49±0.57

高狀態焦慮組214.94±0.697.98±2.665.65±0.64

t 1.78 1.051.53

P＞0.05 ＞0.05＞0.05

表3低特質焦慮組和高特質焦慮組糖代謝各指標的比較（χ±s）

組別n 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）

低特質焦慮組 155.18±0.368.01±1.69 5.76±0.53

高特質焦慮組 355.00±0.318.13±1.72 8.89±0.77

t1.61 1.37 3.68

P ＞0.05＞0.05 ＜0.05

2.4妊娠期糖尿病患者焦慮相關因素評價

妊娠期糖尿病患者焦慮相關因素為缺乏糖尿病相關知識96.3%（130/135），擔心母嬰健康95.6%（129/135），控制飲食感到困難91.9%（124/135），血糖監測麻煩且痛苦88.1%（119/135），注射胰島素感到恐懼不安83.7%（113/135），治療費用高、時間長70.4%（95/135），可能導致并發癥61.5%（83/135），有遺傳傾向51.9%（70/135），產后隨訪時間長50.4%（68/135）。

3討論

妊娠期糖尿病是指妊娠期發生的糖尿病，各國報道其發病率為1%～14%，目前中國的發病率約為3%～5%。由于大部分妊娠糖尿病患者是通過產檢時首次發現并被診斷，缺乏心理準備，患者受到妊娠和糖尿病的雙重影響，所以心態很容易出現失衡，出現焦慮和抑郁等心理反應。據調查，產前、產后焦慮、抑郁均會影響孕婦分娩及產后恢復，產前有此種不良情緒者在產后抑郁癥的發生率成倍增長[6]。本研究結果顯示，GDM組SAS評分、SDS評分均高于對照組，SAS評分兩組間差異具有統計學意義（P＜0.05），提示妊娠期糖尿病患者的心理健康水平較差，應引起醫護工作者的重視，應該有針對性地對患者進行健康教育及心理疏導。低特質焦慮組和高特質焦慮組的空腹血糖、餐后2h血糖比較，差異無統計學意義（P＞0.05），高特質焦慮組糖化血紅蛋白較高，與低特質焦慮組比較有顯著性差異（P＜0.05）。近年來糖化血紅蛋白已成為評估血糖控制的首選標準，其能反應患者2 ~ 3個月的平均血糖水平，且形成比例與周圍的血糖濃度呈正比，本研究結果提示特質焦慮得分可能是影響患者糖代謝控制的重要因素之一。

妊娠糖尿病患者焦慮和抑郁產生的原因：①應激與焦慮：心理社會應激的存在可以造成患者的緊張焦慮狀態，使GDM的發生危險增加。②妊娠期糖尿病患者的既往史、對疾病的認知等因素與心理問題產生有關，由于其受到妊娠和糖尿病的雙重影響，易產生焦慮、抑郁等心理問題，繼而可引起體內激素水平失衡，使應激性激素分泌增加，進一步引起血糖升高，此惡性循環對患者會產生嚴重的影響。③妊娠期糖尿病篩查、診斷對患者心理的影響：一經確診患者不能面對現實，對治療懷有恐懼心理，擔心適量節食會營養攝入不足影響胎兒的成長及藥物治療會影響胎兒的健康發育。醫護人員應對其進行健康教育及心理干預，對其進行糖尿病知識、飲食治療、胰島素治療等方面的健康教育和進行情緒疏導、家庭支持、身心自護等方面的心理干預，使患者對妊娠期糖尿病有正確的認識，明白良好的情緒對控制血糖及其自身的健康水平有直接的決定性的影響，使其增強信心[7]。

總之，妊娠糖尿病患者有明顯的焦慮癥狀，可能特質性焦慮在妊娠糖尿病患者的糖代謝控制中起著較為重要的作用，妊娠期糖尿病患者應該給予心理干預及健康教育相結合的綜合治療，有助于消除患者的不良情緒，對于疾病的控制有重要的作用，能使其主動的配合治療，安全度過孕期和分娩期。

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[7] 張曉紅. 健康教育對妊娠期糖尿病患者心理健康的影響[J]. 社區醫學雜志，2008，6（23）：50-51.

（收稿日期：2011-07-07）