吸入沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨對穩定期COPD的研究

[摘要]目的探討吸入沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨對穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）的療效，并對其肺功能治療前后的變化情況進行研究。方法90例穩定期慢性阻塞性肺疾病患者依入院順序分為觀察組（常規治療+吸入沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨）和對照組（常規治療+吸入沙美特羅-氟替卡松）兩組，每組共45例，規律治療l2周。 比較兩組治療的效果，同時檢測兩組的肺功能指標治療前后的變化情況。結果 觀察組患者的有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療前的肺功能各觀察指標比較，無明顯差異，治療后兩組患者肺功能各觀察指標均上升，且觀察組升高的較對照組更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。 結論吸入沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨對穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，并能有效改善患者的肺功能，值得推廣和應用。

[關鍵詞]穩定期慢性阻塞性肺疾病； 沙美特羅-氟替卡松；噻托溴銨

[中圖分類號] R563.3[文獻標識碼]B[文章編號] 1673-9701（2011）27-151-02

The Clinical Research of Inhaling Salmeterol-fluticasone Tiotropium for Supporting Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHENXiaoyi

Baiyun District People's Hospital in Guangzhou City，Guangzhou 510500，China

[Abstract] Objective To investigate the inhalation of salmeterol - fluticasone tiotropium for supporting stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD）effect，and to study its changes in lung function before and after treatment. Methods All 90 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease patients according to order of admission were divided into two groups（conventional therapy+ inhaled salmeterol - fluticasone auxiliary tiotropium) and the control group（conventional therapy + inhaled salmeterol - fluticasone）two groups of 45 patients， regular treatment l2 weeks. The effects of treatment were compared， and were detected in lung function changes before and after treatment. Results The observation group patients had significantly higher efficiency，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Two groups before treatment of the observed indicators of lung function no significant difference than after treatment， all patients observed indicators were rising， and the observation group was in creased higher than the control group more significantly （P＜0.05 or P＜0.01）. Conclusion The inhalation of salmeterol - fluticasone tiotropium for supporting stable chronic obstructive pulmonary disease has a good clinical efficacy，and it can effectively improve lung function in patients， and it should be promoted and applied.

[Key words] Chronic obstructive pulmonary disease；Stable； Salmeterol-fluticasone tiotropium aid

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸科的常見病之一，目前臨床對COPD穩定期患者治療目的主要是減輕患者的臨床癥狀、阻止肺功能的下降、提高患者的生活質量及降低死亡率[1]。我院2009年3月～2011年3月應用沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨治療穩定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者45例，現分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

本組患者均為我院2009年3月～2011年3月收治的并確診為穩定期的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，共90例，符合2002年中華醫學會呼吸病學分會制定的COPD診治指南的診斷標準[2]，且均簽署知情同意書。其中男50例，女40例。 年齡18～72歲，平均（65.4±5.3）歲，病程1～22年，平均（16.3±3.3）年。排除：①心、肝、腎、神經系統等重要器官疾病患者；②試驗前 2周內有嚴重感染性疾病的患者；③對噻托溴銨、阿托品、阿托品衍生物及氨茶堿過敏的患者；④不配合的患者；⑤孕婦、哺乳期婦女。全部患者根據入院的先后順序分為觀察組和對照組各45例，兩組患者的性別比例、平均年齡以及等一般臨床資料經統計學處理，無明顯差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予常規處理，包括抗炎、吸氧以及進行呼吸肌鍛煉、必要時予以家庭氧療等營養對癥支持治療。對照組同時吸入沙美特羅/丙酸氟替卡松干粉劑(舒利迭，50/500μg，英國葛蘭素史克公司生產)，每日2次，早晚各1次；觀察組上述治療的基礎上聯合吸入噻托溴銨干粉劑 (思力華，18μg/粒，德國勃林格殷格翰藥業有限公司)，每日一次。睡前吸入，規律治療l2周。兩組均嚴格執行醫囑。

1.3肺功能的測定

治療前后分別測定兩組患者第1秒用力肺活量占預計值的百分比（FEV1）、用力肺活量（FVC）以及FEV1/FVC的比值。同一患者的肺功能測定均在其用藥前1h進行。

1.4療效標準[3]

根據咳嗽、咳痰、胸悶、氣短等臨床癥狀較治療前的緩解或穩定情況說明治療有效，癥狀無變化或者加重說明治療無效。

1. 5 統計學方法

采用SPSS12.0軟件進行分析，由統計學專業人員完成。計量資料的比較采用獨立樣本的t檢驗，計數資料有效率采用χ2檢驗進行處理，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 觀察組與對照組患者治療后有效率比較

見表1。規律治療12周后觀察兩組的總有效率，由表1可見， 觀察組患者的有效率明顯高于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1觀察組與對照組患者治療后總有效率比較

組別n有效 無效 有效率（%）

明顯緩解 穩定 無變化 加重

觀察組45 251721 93.3*

對照組45 201564 77.8

注： *χ2＝8.5275，P＜0.05

2.2#8195;觀察組與對照組患者治療前后肺功能各指標的變化情況比較

見表2。兩組治療前的肺功能各觀察指標比較，無明顯差異；規律治療l2周后，兩組患者肺功能各觀察指標均上升，且觀察組升高的較對照組更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

3討論

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）反復急性發作，肺功能進行性下降，嚴重影響患者的生活質量。研究發現，COPD患者氣道膽堿能神經的張力是增高的，故應用抗膽堿藥可以緩解 COPD的臨床癥狀[4]。

支氣管擴張劑是治療呼吸道疾病的常用方法之一，噻托溴銨是一種新型長效抗膽堿類藥物，能高度選擇性作用于膽堿 M1和 M3受體，具有特異、強大的抗膽堿作用，且作用持久，每天僅需吸入 1次，臨床應用更為方便。該藥能明顯改善COPD患者呼吸困難的癥狀、且改善COPD患者的肺通氣功能和肺容積，用藥的耐受性和安全性也較好[5]。

沙美特羅/氟替卡松為新型復合的干粉吸入劑，具有抗炎、解除支氣管平滑肌痙攣的雙重功效，沙美特羅為選擇性長效β2腎上腺素受體激動劑，對組胺誘導的支氣管收縮具有保護作用，可產生至少持續12h的支氣管擴張作用。氟替卡松能增強肺組織細胞膜上β2受體的轉錄和呼吸道黏膜上β2受體蛋白的合成，減少β2受體的下調，增強沙美特羅對平滑肌的解痙作用[6，7]。本文結果顯示，觀察組患者的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組肺功能指標較對照組升高更明顯（P＜0.05或P＜0.01）。

綜上，我們得出吸入沙美特羅-氟替卡松輔助噻托溴銨對穩定期慢性阻塞性肺疾病臨床療效明顯，并能有效改善患者的肺功能，值得推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2002：1640-1647.

[2] 中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南[J].中華內科雜志，2002，41（9）：640-646.

[3] 廖海英，謝曉華. 沙美特羅／氟替卡松吸入治療穩定期慢性阻塞性肺疾病的療效[J]. 醫學臨床研究，2008，25（7）：1241-1242.

[4] Dusser D，Bravo ML，Lcono P．The effect oftiotropium on exacerbations and airflow in patients with COPD[J]．Eur Respir J，2006，27（3）：547-555．

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[7] 張秀偉，楊健 ，朱穎，等.聯合應用沙美特羅/ 氟替卡松與噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病肺功能的療效[J].臨床薈萃，2009，24（2）：114-116.

（收稿日期：2011-08-01）