陰式全子宮切除術陰道殘端兩種縫合方法的對比

[摘要]目的 探索陰式子宮切除術陰道殘端縫合的最佳方法。方法 收集該院 2009年8月～2010年12月施行陰式子宮切除病例146例分為對照組和實驗組，均采用1/0薇喬線。對照組80例陰道殘端單層鎖邊縫合，從陰道頂端一側開始縫合直至另一側；實驗組66例在單層鎖邊縫合的基礎上，殘端兩側角半荷包縫合，第2層水平褥式縫合。術后3個月隨訪，由門診醫師統計陰道殘端息肉發生率。結果 對照組隨訪65例，息肉發生率為38.5 %（25/65）；實驗組隨訪45例，息肉發生率為15.6%（7/45），兩組比較統計學有極顯著性差異（P＜0.01）。結論 陰式子宮切除術殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法優于單層鎖邊縫合法。

[關鍵詞] 陰式子宮切除術；陰道殘端縫合；息肉

[中圖分類號] R713.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）27-159-02

Clinical Comparison of Two Suture Methods of Vaginal Stump in Vaginal Total Hysterectomy

ZHANG DongyaSHI HuirongFENG Wei

Department of Obstetrics and Gynecology， The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China

[Abstract] Objective To explore the optimal suture method of vaginal stump in vaginal total hysterectomy. MethodsOne hundred and forty-sixcases with vaginal total hysterectomy from August 2009 to December 2010 were divided into control group (80) and experiment group（66）with 1/0 Vicryl threads used. Single-layer locking stitch suture of vaginal stump was performed in control group， and Semi-pouch suture was performed on the basis of control group in experiment group. The incidence of polypus of vaginal stump were collected 3 months after operation. Results The rates of polypus in control group and experiment group were 38.5% (25/65) and 15.6% (7/45) respectively， there was significant difference between them（P＜0.01）. Conclusion Semi-pouch suture method of Vaginal stump is better than single-layer locking stitch suture.

[Key words] Vaginal hysterectomy；Vaginal stump suture；Polypus

陰式子宮切除術后隨訪患者中，陰道殘端息肉是較常見的術后并發癥。為了探索陰道殘端縫合的最佳方法，我們對陰式子宮切除術中兩種陰道殘端縫合方法進行臨床比較分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集本院2009年8月~2010年12月陰式子宮切除術患者共146例，年齡35~65歲，平均45歲。均為良性病變，孕產次1~6次。其中宮頸上皮內瘤變56例，子宮肌瘤24例，子宮腺肌癥20例，子宮脫垂26例，功能失調性子宮出血20例。瘢痕子宮28例。術后2個月隨訪時觀察陰道殘端愈合及殘端息肉發生情況。術前均排除子宮惡性病變，兩組患者均已婚，已生育，在年齡、疾病種類、手術指征、內外科合并癥、孕產次等方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。全部病例術前陰道碘伏液沖洗3d，每天1次。術后3d內全部病例體溫都基本恢復正常。術后1d開始進食，住院時間平均5d。術后住院期間觀察各指標無統計學差異。

1.2方法

入院患者采取按住院號尾數隨機分組法。尾數單號者為對照組，采用傳統單層鎖邊縫合法；尾數雙號者為實驗組，采用殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法。兩種縫合方法均使用1 /0薇喬線。單層鎖邊縫合法：兩側骶主韌帶縫扎線尾標記處確定為殘端兩側頂端，從一側陰道頂端開始，在距離頂端旁開1cm距離創緣約 0.5cm處的陰道后壁黏膜進針，全層縫合陰道后壁和盆腔后腹膜出針，再將同側的骶主韌帶殘端縫上，再向對應進針方向的陰道前壁黏膜出針，在陰道面打結，再將前后陰道黏膜和前后腹膜4層一起縫合：每針之間距大約0.5cm，直至另一側陰道頂端。殘端兩角半荷包縫合+雙層褥式縫合法：第一層縫合同單層縫合，到一側末端留線，開始半荷包縫合一側角：距離打結點上方1cm處開始荷包縫合黏膜層至打結點的下方，抽線打結，重建穹窿結構，打結后開始水平褥式縫合，距單層縫合后的殘端約5mm，將殘端包埋光滑，至另一側打結處留線，同法行半荷包縫合黏膜層并打結。術后3~ 6d出院，術后禁房事3個月，3個月后回院復查時由門診醫師檢查陰道殘端愈合情況及息肉發生情況，隨訪登記匯總資料。

1.3統計學處理

應用SPSS13.0統計學處理軟件，計數資料采用χ2 檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

對照組檢查時兩角凹陷不易暴露，發生殘端息肉的部位大都在兩角凹陷內和殘端對合不齊處，息肉發生率為38.5 %（25/65）；實驗組檢查時兩角清楚可見，發生殘端息肉的部位也在陰道兩側頂端，息肉發生率為15.6%（7/45），兩組比較差異有非常顯著的意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組術后陰道殘端息肉發生情況[n（%）]

組別例數隨訪息肉發生率χ2P

對照組80 6525（38.5） 觀察組66 457 （15.6）6.76 0.009

3討論

陰式手術屬微創手術，臨床應用廣泛。然而任何手術都有并發癥，陰式手術的陰道殘端息肉較為常見。關于陰道殘端縫合方法國內有很多研究，佛山謝氏將殘端陰道黏膜和前后腹膜4層一起從兩角開始連續鎖邊縫合至中點， 臨床效果很好。但陰道兩側頂端失去原有的生理穹窿，復查時往往發現兩側頂端形成較深凹陷，術后常并發息肉。腹式子宮切除術是將陰道殘端向上提起后縫合，再將前后反折腹膜縫合覆蓋陰道殘端，使陰道殘端的盆腔面光滑、黏膜面光滑，但有時殘端結扎松動可引起殘端出血 [1] 。而陰式子宮切除術是將陰道殘端向下牽拉單純鎖邊縫合，使陰道殘端向陰道方向外翻，不易對合整齊，黏膜面不光滑，暴露縫線多。在陰道的酸性環境刺激下，陰道黏膜組織容易增生息肉。文獻報道息肉形成與炎癥刺激局部黏膜增生有關[2]、吳知行[3]、侍孝遠[4]、趙書杰等[5]報道提示不同縫合方法與陰道息肉發生有關。甄文明[6]采取陰道殘端連續內翻法縫合，使陰道殘端內翻，對合整齊，光滑，減少陰道殘端息肉發生率。當陰道殘端兩角形成深凹時，陰道內雜菌易積聚產生局部炎癥，增加發生息肉的機率。殘端兩角半荷包縫合，重建穹窿結構，減少局部刺激，第二層褥式縫合使陰道黏膜面光滑，也減少了局部黏膜刺激。從而使陰道殘端息肉的發生率明顯降低。

預防陰道殘端息肉的發生應注意術前陰道沖洗3d，術中陰道殘端嚴格消毒；及時治療陰道炎；重視陰道殘端的縫合技巧；及時發現和處理陰道殘端出血和顯露線結等。綜上所述，陰式子宮切除術的殘端兩角半荷包縫合法+雙層包埋縫合優于傳統的單層鎖邊縫合法[7]。

[參考文獻]

[1] 于洋.經腹子宮全切術后陰道殘端出血的臨床分析[J].中外醫學研究，2011，9（8）：99-100.

[2] 樂杰. 婦產科學[M]. 第5版. 北京：人民衛生出版社，2001：292.

[3] 吳知行，洪軍. 陰式全子宮切除術中陰道殘端兩角半荷包縫合與單純鎖邊縫合的臨床比較[J]. 中國婦幼保健，2005，20（11）：1348-1349.

[4] 侍孝遠，蔡佩琴. 縫合方法與陰道殘端息肉形成關系探討[J]. 航空航天醫藥，2009，20（12）：47.

[5] 趙書杰. 改良陰道殘端縫合法在陰式全子宮切除術中應用觀察[J]. 河南外科學雜志，2006，12（6）：46.

[6] 甄文明，鄒嵐，劉遠珠，等. 連續內翻縫合法和連續縫合法在陰式非脫垂全子宮切除術中的對比[J]. 實用醫學雜志，2010，26（6）：981.

[7] 廖燕飛.陰式子宮切除術的應用體會[J].現代醫院，2008，8（2）：33-34.

（收稿日期：2011-08-04）